感染病诊治

敬请各位对本病例分析、判断院内感染情况

某患者：7月5日入院，6日留置尿管，入院诊断：脑梗死，2型糖尿病，高血压病3级。主要病程记载：

7月15日：......，今晨静点药物后，右肘以下（右前臂及右手）肿胀，皮肤及皮下瘀紫，皮温稍高，静脉呈红色条状显露明显，留置针口色黑，请外科会诊，会诊后考虑前臂静脉炎，建议对症处理等。

7月17日：......，右肘以下（右前臂及右手）肿胀明显减轻，皮肤及皮下瘀紫较前明显好转。鼻饲流质饮食，夜卧安，大便未行留置尿管，尿袋中导出大量血尿，考虑为尿道受伤后出血。......

7月20日：......，右肘皮下皮肤轻度少量红斑，全身其他位置未见皮下紫斑。臀部见皮肤压疮，分为3*4cm左右........，补充诊断：褥疮。加强褥疮护理.......。请各位老师诊断！

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19 个回复

泉水丁冬&&

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病例提供不全，个人认为院感：静脉炎、褥疮成立，尿管是6日留置的，17日出现血尿，因复查尿常规，必要时查尿培养。

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个人认为院内感染存在，

院感小哥&&

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1、静脉炎是药液渗漏引起的，还是留置针引起感染，不明确；

2、只是血尿无法判断尿路感染，应该送培养；

3、压疮有没感染--红肿热痛，脓性分泌物？

根据楼主提供的资料判断不太明确~

404357356&&

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院内感染存在：静脉炎，褥疮确定，导尿管相关尿路感染需要进一步做尿培养

娜姆&&

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静脉炎诊断成立时医院感染。

压疮如果没有感染只是单纯的缺血缺氧就不是医院感染。

焚膏继晷&&

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压疮的临床分期为：

Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。

Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。

Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重

Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命

根据你所描素的还不算院感的，压疮最初只是局部缺血缺氧引起组织坏死，根据医院感染诊断标准，有脓性分泌物时才能临床诊断感染，分泌物培养阳性时确诊。

HASYGGK&&

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褥疮、静脉炎是肯定的，尿道感染要等培养结果再说。

vision&&

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同意7楼老师的说法。

ybc67&&

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静脉炎，褥疮≠感染，培养阴性≠不感染；看看抗菌药物使用情况及用药分析吧，如果用了，又不是原来预防感染的（治疗和预防感染的药应该有差别的）那就是感染了。临床医生不会为了减少院感而去背滥用抗菌药物的黑锅的。

laonian&&

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同意4#老师的观点，静脉炎是肯定的，但只说留置针口色黑，并没有做过培养，不好判断。另外有血尿，尿标本留过吗？压疮如果是早期，还没感染，那就不算院内感染。

高山雪莲W&&

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我观点：

1、病人有静脉炎：7.15静点药物后，右肘以下（右前臂及右手）肿胀，皮肤及皮下瘀紫，皮温稍高，静脉呈红色条状显露明显，留置针口色黑，作为诊断依据，病人有肿胀、皮温升高，如果有血常规、PCT或CRP检查结果，可做进一步诊断参考。

2、6日留置尿管，17日出现大量血尿，留置11天，如果是尿道损伤留置导尿初期有可能有血尿；留置11天，期间有无更换尿管？做尿常规和尿培养？留置尿管时间越长感染机率会增加。尿道损伤，会增加感染机会。

3、有压疮，不知几期？如果不能进一步做好护理，促进愈合，容易合并感染，因该病人是糖尿病病人。