参与临床科室会诊，医院感染管理科怎样写好会诊记录？
有时参与临床科室会诊从格式/内容/建议等注意事项总感没有依据可循，近见临床药师论坛里讨论临床药师会诊记录很好。那么，从医院感染预防控制等角度，医院感染管理科怎样写好会诊记录？
请讨论：
1 会诊记录的格式
2 会诊记录的签名
3 会诊记录的注意事项（如何查阅病例等）
4 会诊记录的内容
5 一般提出哪些建议供临床参考
6.临床微生物专业人员的意见和报告的应用等
7.会诊是否需要带听诊器等查体
8.怎样协调临床药师参与者注意事项等
谢谢！
转贴临床药师会诊格式供参考（谢谢作者！）
请讨论：
1 会诊记录的格式
2 会诊记录的签名
3 会诊记录的注意事项（如何查阅病例等）
4 会诊记录的内容
5 一般提出哪些建议供临床参考
6.临床微生物专业人员的意见和报告的应用等
7.会诊是否需要带听诊器等查体
8.怎样协调临床药师参与者注意事项等
谢谢！
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19 个回复
为健康护航&&
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泉子&&
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温暖&&
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我个人认为，会诊除看病历外，要到床旁查看病人情况及治疗、护理在医院感染预防方面做的工作情况，然后，依据采取措施正确与否，进行指导，并将其指导建议写在会诊建议里面。
柳莹依&&
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[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-6-19 09:49 编辑 ]
幸福&&
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绿谷&&
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1、基础疾病差、病情重，病原体培养多重耐药菌
2、想用三线药物:P :P
就像5楼分析中提到综合分析后判断细菌培养分离到的细菌是否为本次感染的致病菌或是污染或定植。要知道我们治疗的是感染菌而不是定植菌。除了提出临床用药指导性意见外，还要提出如何防止院内交叉感染等建议。
楚楚&&
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第二十一条医师在执业活动中享有下列权利：
（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。
医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
星火&&
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除了医院感染监督外,在业务上具备诊疗资格吗?
婉若秋水&&
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所以您的提醒很重要，依法执业，不可与《执业医师...》相悖，又或许这将是数年后感染管理科的职能之一，只要我们师出有名，我们会更规范的做好感控工作。
[ 本帖最后由 婉若秋水 于 2008-6-16 19:29 编辑 ]
泉子&&
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记得北京大学医学毕业的临床病理学家 邹万忠 就是 专攻肾脏病理，一直不放弃 临床跟踪，积累经验极其丰富，经常参加各大医院肾脏临床病理诊治讨论，游刃有余的神劲、为人的厚道，几乎所有人在他面，什么争权夺利、浮躁、不思进取 都会 黯然！
就是大家学术讨论， 不在某个病历上签字记录，请不请、听不听由你！
再说感控会诊，非常必要！可会诊的当然有资格的是兼职医生了，ICCHINA 当然最具资质！
但是好多有为临床感控的专职人员，现在已初显资质，如：缭绕、楚楚、莲雾等，谁说将来不会出现这样的镜头：他们已习惯地被临床请去参加术前讨论、感染诊治隔离指导呢？这不就是不发会诊单的会诊吗？
知识是学出来的，工作是做出来的，路是走出来的......
dtsxyyhh&&
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楚楚&&
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医务科经常通知我参加会诊，但我从来不写会诊记录，尽管科主任要求我写会诊记录，但考虑到“医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。”，因此婉拒。由于没有时间去深究，也不知道到底能否出具会诊记录，因此这个主题需要弄明白的是哪些人具有会诊资质，以及具有写会诊记录的资质。我认为参与会诊与写会诊记录是两回事，不写会诊记录不等于不参加会诊。
斯佳丽&&
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泉子&&
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回头看原主题：[讨论] 参与临床科室会诊，医院感染管理科怎样写好会诊记录？是啊，是感控科的会诊记录，自个留着工作总结用的；内容是说给临床请会诊人听的备案；又是向上汇报给领导看政绩！不是有抗菌药物干预临床事件分析统计吗？会诊记录这个内容包括全: 可涵盖抗菌药物、清洁消毒、危险因素管理等等。
同时有会诊资格的人在医疗文书上的病例会诊记录单上的，书写感控会诊意见内容也应有上述框架！
哈哈，星火这大熊猫你的原意是什么？你出的点子，能会诊的，不签字的都能用，好小子！！！
icchina ：我建议此贴加入精华贴！具有感控工作转折点的意义！
泉子&&
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你，我交换一个苹果，每人手里还是一个苹果；你一种思想，我另外一种思想，我俩交换i，我们有两种思想可以思考！ 加分、亮出擦出火花的点子我都笑纳！
星火&&
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赞同泉子的意见!大家可以讨论:L
我参与的会诊是接到邀请会诊单后,到需要会诊的科室了解情况(感染状况/病菌耐药情况等),根据具体情况填写会诊意见(一般是建议),如何控制感染/合理选择抗菌药物/消毒隔离/手卫生等等.临床医生根据需要和可能采纳??:L 有时还建议请临床药师或熟悉感染治疗的专家会诊,共同采取措施控制感染,临床既然邀请,会欢迎的??
顺便说明我院内会诊是免费的,是尽义务的,或许邀请会诊促进与临床的沟通,也促使自己学习:L
楚楚&&
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婉若秋水&&
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"我院在感染管理科医生职责里规定:参与医院感染病例的会诊,参与危重病人(有关感染的)病例的会诊等."这项工作已经是星火斑竹的工作常规了,工作很前卫,必定是踏实而优秀,在院内得到广泛认可,佩服!!向您学习敬礼!!:fafdbag
[ 本帖最后由 婉若秋水 于 2008-6-18 23:27 编辑 ]
婉若秋水&&
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您是泉水叮冬,上善若水,偶是一泓秋水,既然都是水边人,还请多指教!:P
"具有感控工作转折点的意义！"支持,这是大家大腕的眼光啊!