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感染病诊治病例分析

这是否为院感病例？

患者，男性，63岁，心脏搭桥术后56天，右膝部切口红肿渗液10天，局部皮肤变红，皮温略高，可见淡黄色和暗血性渗液，右膝关节活动自如。分泌物微生物培养出金黄色葡萄球菌，相关化验检查无异常。请各位老师分析一下，这能算是医院内感染吗？

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19 个回复

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个人觉得应该算医院感染，因为有感染的症状，术后56天，右膝部切口红肿渗液10天，局部皮肤变红，皮温略高，可见淡黄色和暗血性渗液，右膝关节活动自如。分泌物微生物培养出金黄色葡萄球菌，应该算表现切口感染

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支持2楼观点，属于医院感染。

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别的老师还有不同意见吗？请发表说说吧！

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先应该确认是否有感染，“右膝部切口红肿渗液10天，局部皮肤变红，皮温略高，可见淡黄色和暗血性渗液，右膝关节活动自如。分泌物微生物培养出金黄色葡萄球菌，相关化验检查无异常。2”中一是没有发热，二感染相关化验没有异常，三分泌非物脓性。所以不好确认一定是感染。如果在使用抗菌药物在出现这样的情况，那就诊断更难了。

这个病人如果感染诊断明确了，那医院感染诊断是没有什么疑问了。是皮肤感染了。

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有几个疑问？

1.患者一直在医院住院吗？

2.右膝部的切口是取血管的吧？

3.局部是否有红肿热痛及脓性分泌物？有无异味？

4.患者是否有影响切口愈合的因素？糖尿病？体质弱之类?

首先要判断这个切口是不是感染了？就考虑金黄色葡萄球菌感染？

若确认感染的话

如果患者出院回家了，到46天时候发现切口问题，到就诊时候10天来就诊的话，可以不算院内感染，因为超过30天期限。

如果患者一直在住院的话，应该算

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tt2008 发表于 2015-11-8 19:41

个人觉得应该算医院感染，因为有感染的症状，术后56天，右膝部切口红肿渗液10天，局部皮肤变红，皮温略高 ...

若算切口感染了，已经超过30天了？该怎么算？

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狼头发表于 2015-11-9 08:41

有几个疑问？

1.患者一直在医院住院吗？

2.右膝部的切口是取血管的吧？

老师分析的很到位，支持老师的观点！

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狼头发表于 2015-11-9 08:41

有几个疑问？

1.患者一直在医院住院吗？

2.右膝部的切口是取血管的吧？

谢谢老师精彩的详解，分析得好到位。

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狼头发表于 2015-11-9 08:41

有几个疑问？

1.患者一直在医院住院吗？

2.右膝部的切口是取血管的吧？

赞同老师的观点，院感病例与病人的住院时间和是或二次入院（入院的时间）有关。取大隐静脉吗？切口在膝部吗？

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狼头发表于 2015-11-9 08:41

有几个疑问？

1.患者一直在医院住院吗？

2.右膝部的切口是取血管的吧？

没错，老师的疑问是对的，首先是患者做完搭桥手术后一周就出院啦，其次右膝部的确是取血管的，最后患者出院时间已经超过了30天了，经上级医院和临床医师、感染科联合会诊确定为缝线异物反应，在临床中很常见。是由个人体质决定的。不能确定为医院感染病例。不知我这样表述是否完整。请老师多指教。

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爱文发表于 2015-11-9 09:41

没错，老师的疑问是对的，首先是患者做完搭桥手术后一周就出院啦，其次右膝部的确是取血管的，最后患者出 ...

这么说来，培养出的金黄色葡萄球菌考虑是定植或者污染了，如果切口无明显得感染表现是不算的。还有切口的院内感染一般典型都是在手术后5天左右出现很少院内感染到46天才出现的所以你这个患者即使是感染的话，也考虑是别的因素导致的可能性大。

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我认为不算，严格按定义来说：表浅手术切口感染--仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。这是前提条件，而后才是临床或病原学诊断。超过30天了，不管是否一直在院，都不算，我的水平解释不了，但规范里就是这么写的。循证医学确实更让大家信服，那么，一味地循证医学，规范又承担什么角色？

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不像是院内感染，1、无发热 2、渗出液非脓性 3、术后超过一个月。虽然培养到细菌，但也可以是皮肤菌群。

香水百合8&&

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路过学习了，谢谢各位老师的分析

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路过学习，又增长了知识。

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个人觉得应该算医院感染，

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路过学习了，谢谢各位老师的分析

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各位老师的分析有理，路过学习了。

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路过学习，又增长了知识。

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