几例切口感染处置

一、女    13岁  

入院诊断：1.急性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.麻痹性肠梗阻

大概住院经过：入院日期为7月22日，入院后查血Rt、凝血四项等检查，并作好手术准备，于7月22日行剖腹探查+阑尾切除+腹腔引流术。术后给头孢噻吩抗炎，对症治疗，进行切口换药等处理，7月27日患者切口出现渗液，取分泌物作细菌培养：大肠埃希菌生长，诊断切口感染，予切口换药，引流等治疗，经治疗31天，患者切口治愈，于8月22日患者常规出院。

二、  女     7岁  

入院诊断： 1.急性弥漫性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎?3.败血症(代偿期)4.肠坏死?5.右中下肺感染:大叶性肺炎?

大概住院经过：入院日期为7月22日，入院后积极完善术前准备,急诊行剖腹探查,阑尾切除术+引流术。术后予头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑抗感染，对症支持治疗，7月31日出现手术伤口感染，切口分泌物为脓性，取作细菌培养未见细菌生长，予加强换药后，伤口愈合，症状基本消失。住院治疗时间为30 天，治愈出院。

三、 女     46岁

入院诊断：1.T管脱落并胆汁漏2.胆汁性腹膜炎3.胆囊切除术后4.胆总管探查,T管引流术后5.肝功能不全

大概住院经过：入院日期为7月8日, 入院后积极保守治疗后,T管造影检查见胆总管下段梗阻,于7月19日行胆总管探查、T管引流+腹腔引流术。8月1日出现切口有血性脓液, 取分泌物作细菌培养：表皮葡萄球菌生长。术后患者反复呕吐，呕吐物为胃内容物及分泌物，以分泌物为主，B超、CT、检查示见明显异常,胃镜检查考虑慢性浅表胃炎。患者呕吐原因不明，建议转上级医院检查治疗，住院治疗时间共38天，切口治愈，于8月14日转院。

四、 男   76岁   

入院诊断：1.急性局限性腹膜炎2.肠梗阻3.肝、右肾囊肿4.右侧胸腔积液

大概住院经过：入院日期为7月17日,入院后积极行术前准备,急诊行剖腹探查、阑尾切除术。术后诊断：1.急性局限性腹膜炎2.肠梗阻、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿3.肝、右肾囊肿4.右侧少量胸腔积液并右下肺部分膨胀不全5.高血压6.脑梗塞。术后予抗炎、止血、对症支持等治疗，术后第13天出现切口有脓性分泌物，取分泌物作细菌培养：大肠埃希菌生长，诊断切口感染。予碘伏反复清洗，无菌敷料外盖，伤口愈合差，一直有分泌物排出，于8月11日行二期缝合，自请回家换药，共住院治疗29天，于8月15日好转出院。


   分析讨论：

经过参与管床医师查房讨论，分析医院感染发生原因以下因素有关：

1．幼儿和老年病人手术部位易发生感染，其原因是自身免疫功能低下，发生感染的机会大；

2．患者营养不良组织愈合能力差，发生感染的机会大；

3．急诊手术的切口感染高于非急诊手术，是因急诊条件下施行的手术，病人病情危、急、重；术前准备不足，无菌操作与非急诊手术相比要差所以感染的机会增加；

4．手术室条件达不到相关要求，造成手术感染的风险增加。

在病房存在以下问题：

1．手卫生不规范：医师查房时检查病人未做到接触病人前后进行手卫生；医师换药前后也未能进行手卫生。

2．消毒隔离、无菌技术操作不规范：

（1）换药时存在清洗过伤口的棉球、棉签放在换药台上，没有直接放入医疗废物桶，换药过程中存在洗洗伤口的清洗液流到换药床上，然后未经消毒处理，又为下位病人换药。

（2）仍使用饭盒消毒凡士林

（3）剪刀存在使用频率高,戊二醛消毒时间达不到

通过此次查房，深刻体会到医院感染使病人住院时间廷长（＞20天）,给病人及家属带来更多的痛苦和经济负担；医疗安全隐患风险增加，在病人不满时会对医院的各种诊疗手段提出质疑。我们医护人员要从环境物表、消毒隔离、手卫生等方面存在的问题提出改进措施和加强管理，尽可能减少医院感染的发生，保障患者医疗安全、保障医院安全；医院感染管理和控制意识关系到医院的两个效益和病人安全，是每一个医护人员的责任所在。