感染病诊治

属于院内感染吗？

女性患者，64岁，4月28日因间断性上腹痛、便秘一周入住消化内科，行胃镜检查及病检，确诊为胃窦管状腺癌，5月12号转肝胆肿瘤外科，5月16日行胃癌根治术。通过病程记录显示，17号-----29号伤口敷料干燥，无发热、心慌、气短及呼吸困难，持续胃肠减压通畅偶有咳嗽、咳痰，26日出现神志淡漠，精神欠佳，行颅CT无异常。27日间断成嗜睡症状，无发热、腹胀等不适，伤口无渗出，触痛不明显，行肛管排气，刺激胃肠蠕动，给少量温开水、稀饭。28日呈嗜睡状，精神差，肠鸣音弱。复查头颅CT、复查肝、肾功，电解质、血常规，不能明确嗜睡状态病因，28日17:10出现BP不稳定，最低64/36mmHg,经输液、升压对症处理，BP回升，29日晚01:55患者切口敷料少量渗出，行切口换药，见切口下段裂开3---5cm,部分肠管外露约10cm,肠管组织新鲜，无明显坎顿、坏死，因腹压高、肠管胀气明显，无法完全还纳，给碘伏消毒，外用大量生理盐水纱布包裹肠管，包扎裂口，给补液、营养支持等对症治疗，将分泌物做细菌培养，31号报肺克（产ESBI),30日11:17，家属放弃治疗，自动出院。各位专家老师，今天发这个帖子，不想说谁是谁非，就想弄清楚是究竟属于什么情况，在以后的工作中，作为医务工作人员，无论是手术大夫还是感控方面，我们该吸取什么教训？如何提高我们的工作水平和技术能力？

已邀请:

8 个回复

尘埃1969

赞同来自:

续胃肠减压是不是钾低造成腹胀、神志淡漠

星火&&

赞同来自:

肿瘤治疗，综合考虑，保守治疗或许能够延长生命。

娜姆&&

赞同来自:

这样的事件对家属对我们都是个遗憾。这样的病例在手术前的评估营养状况，家庭经济条件都有个全面的评估在选择合适的治疗手段。手术后营养、内环境的管理也很重要。

这些事的发生应该是多方面的原因吧。我们感控人员应该对围手术期管理情况（术前皮肤准备、围手术使用抗菌药物情况、肠道准备情况、血糖),术后管理（术后使用抗菌药物情况，预防肺部感染措施的落实情况，感染相关检查的完善）进行关注。