血液透析室

"跟葛主任读文献“系列讲评之——马里兰州门诊血透中心HCV暴发调查

本帖最后由 gemao 于 2016-6-29 01:20 编辑

文献来源：Rao, A.K., Luckman, E., Wise, M.E.,MacCannell, T., Blythe, D., Lin, Y… Wilson, L.E.(2013). Outbreak of hepatitis Cvirus infections at an outpatient hemodialysis facility: The importance ofinfection control competencies. Nephrology Nursing Journal,40(2), 101-110, 164.

2009年3月，马里兰州一家血透中心在进行内部审查HCV筛查结果时发现，至少5例患者HCV抗体从阴性转为阳性。这些发现立即报告给马里兰州卫生部门，随后该州卫生部门和CDC、巴尔的摩市卫生部门对该中心进行调查。

1.流行病学调查： 病例发现在2007-2009年在该中心进行血透的病人，根据该诊所提供医疗记录和州病毒性肝炎监测网中HCV监测数据作为这些病人感染状况的基线。对2009年4月现有的和正在进行治疗的病人进行HCV检测。该中心从2009年7月-11月加强每月HCV抗体筛查。

2.病例定义：

易感人群包括调查期间的所有可用的检查结果中HCV抗体阴性；
感染病例在基线时HCV抗体阴性，但以后出现HCV阳性，或HCV-RNA阳性；
既往感染病例：在进入该血透中心之前或当时检查HCV 抗体阳性；
中间状态病例：满足下列条件中的一条：在调查期间没有进行HCV抗体检查；缺少基线数据，但后来的HCV抗体阳性；没有任何HCV抗体的记录；HCV抗体阳性结果后出现HCV抗体阴性。
可能感染源头病例：既往感染病例或者记录HCV抗体阳性缺少基线检查的中间状态病例。

3.暴露评估，检查可能的感染风险因素 6.感控措施检查

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本帖最后由 gemao 于 2016-6-29 01:34 编辑

2.实验室检查结果

8名感染病例中7人采血，75名可能感染源病人中54人采血。感染的7个标本中6个HCV-RNA阳性（4例基因型1a，2例基因型1b），54个可能感染源病人中47例HCV-RNA阳性（29例基因型1a，16例基因型1b，2例基因型3a)。见图2

4：感控措施评价

多剂量包装肝素使用时分装；
直到2009年4月，工作人员在处理使用后管路时会把病人的血溅到机器上。医疗废物桶是在每天结束后进行消毒而不是在不同病人之间消毒。
3天对所有3班，每班6小时的工作进行观察，发现126次手卫生机会，实施92次手卫生（73%），86次戴手套的机会，技术人员戴手套62次（72%）。
机构内有多处存放和使用肝素和生理盐水，而不是在指定地方，这样存在清洁物品与污染物品混淆的机会。另外，静脉接口和药瓶在接触前没有消毒。
环境感控存在缺陷：用皮肤消毒剂清洁地面血迹，在病人离开血透单元前消毒物品表面，工作人员培训材料中没有安全注射的内容。
技术人员每年在计算机上进行能力测试，但对特殊药品准备和管理能力没有进行测评。见表3

gemao&&

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本帖最后由 gemao 于 2016-6-29 01:52 编辑

点评：

美国血透病人中HCV的流行率是普通人群的5倍。2008-2011年有13起医疗机构相关HCV感染暴发，其中5起发生在门诊血透中心。1998-2008年美国发生7起血透中心HCV感染暴发，主要原因是感控措施落实不到位。（相比较而言，我国血透管理还是不错的，虽然国内也有血透感染HCV暴发事件，主要是复用的原因。但我们缺少血透病人HCV流行状况的数据）