感染病诊治

这是几类切口？

患者，女性，54岁，一个半月前在外院行颅骨缺损修补术，术后20天发生切口感染致颞部皮肤缺损，两周前来我院行皮肤缺损修补术，为减小张力，在原感染切口旁2cm处作“w”型切口，术后第二天切口稍红，少许分泌物，隔日换药至今，切口一直稍红，有少许分泌物，今日拆线见血痂下有脓，主管医生报院感。患者营养中等、术后体温、血象均正常，分泌物未作培养。请问各位老师：该“w”型切口属几类切口？是院内感染吗？医生说是Ⅲ类，理由是（1）与原感染切口距离近（2）两个切口下是相通的。如果两切口下不相通应属几类切口？

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19 个回复

干果&&

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我认为应属于三类切口，医生诊断是正确的。

云的衣裳&&

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应该属于感染性切口，三类切口，我认为不属于本次住院的院内感染，应该是上次住院时候的院内感染。

绿谷&&

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“w”型切口一侧仍存在感染，应该属于Ⅲ类切口，是院内感染。

liuping&&

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回复 4# 绿谷

如已化脓应属四类切口，三类切口定义：急性炎症未化脓，不属于本次医院感染，应属上次住院发生的医院感染

lwk6088&&

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请看手术切口分类标准：

类别标准

Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心

脏按压）者

Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

我认为此切口属四类切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

天天，天蓝&&

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学习了，非常感谢上楼的手术切口分类标准。

绿谷&&

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回复 5# liuping

现在切口的分类看你院的执行是之前的三类分还是现在的四类，我院的系统还是之前的分法所以结果跟你的意思是一样的。

chenhui&&

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回复 1# WAXXZ

属于三类切口，根据切口描述可诊断为院内感染，其感染是源于本次入院还是院外不好确定，已知患者切口发生感染，在做w型切口时应取分泌物做细菌培养，这样可区分感染来源于院外还是院内，从医疗安全和保护自己角度来讲要为自己提供有利的证据。个人观点。

星空烟云&&

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我认为属于第四类污秽-感染切口，因为是外院带入的感染，所以与本次住院无关，不属于院内感染。

青青&&

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如果两切口下不相通，应属院内感染

金碧辉煌&&

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我院有一例骨折病人，局部车碾压伤水肿淤血严重，局部皮肤无破损，手术后切口发生愈合不良，局部伤口红肿无，血沉稍偏高，C-反应蛋白阴性，血RT正常，无发热，切口分泌物培养：鸟肠球菌，（主管医生说采样标本不是很好怀疑污染，伤口生理盐水冲洗，周围75%酒精消毒后取样）与主任沟通时主任说这不应属于Ⅰ类切口，请问老师这是否为Ⅰ类切口，是院内感染吗？

青霉素&&

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回复 1# WAXXZ

入院前颞部感染情况没有仔细描述。如果手术前仍处于感染状态，现在归于Ⅳ类（污秽-感染）切口。

这样的减张手术，切口不可能不相通。

青霉素&&

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回复 12# 金碧辉煌

Ⅰ类切口，如果感染属于院内感染。

但此类病人由于皮肤软组织的广泛损伤，水肿淤血严重，容易导致局部组织坏死，切口愈合不良。

WAXXZ&&

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明白了。谢谢各位老师的指导，太让我感动了，一打开电脑看到老师们这么热心地帮忙，心里热乎乎的，本来正为工作的事有些郁闷，现在一扫而光了。以后有问题一定来论坛，在这儿不仅能得到专家们的指导，还能拓宽思路，呵呵还能挣到金币呢，真是一举三得啊！

xinanw&&

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回复 1# WAXXZ

应该是四类切口,不属于院内感染.

WAXXZ&&

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回复 13# 青霉素

术前没看到病人，仔细翻阅病历对感染情况也没有详细描述，术前术后都没有取分泌物作培养，已经建议作细菌培养了，但不抱什么希望，慢慢来吧，从刚接手院感时追着医生报院内感染，到现在他们主动上报，有问题时找我咨询，已经很知足了。因为之前学的干的一直是护理，现在深感知识不够用，要学的东西很多啊。