感染病诊治

病人血培养检出白色念珠菌

请教各位老师：病人血液中检出白色念珠菌，中心静脉导管培养也是白色念珠菌。此病人目前发烧。在院内感染诊断中有由血管相关性感染，还有败血症，应怎样诊断呢？

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9 个回复

江南水韵&&

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病人的基础情况不清楚，按你所述应该考虑导管相关血流感染，应该拔除导管。

老衲不信佛&&

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个人认为，既然中心静脉导管培养出白念，首先考虑血管相关性感染，应该是因导管污染逆行血流感染导致败血症的。

675563254&&

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血液中检出白色念珠菌是一侧还是两侧，如果是两侧均检出白色念珠菌，且导管培养也是，应该考虑导管相关血流感染。

宁静的夏天&&

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本帖最后由宁静的夏天于 2013-2-22 09:52 编辑

采样与送检的方法：1.1.1    保留导管采集导管内血、外周静脉血各一套，采血量多少以血培养瓶推荐采血量范围为宜，分别做需氧培养和厌氧培养，两套采血时间必须接近，不超过5分钟。1.1.2    不保留导管不保留导管时应做导管尖端培养和外周静脉血培养。l 导管尖端半定量培养：用于监测导管外表面细菌。拔管医生拔除导管后剪取5cm置于无菌试管中，送细菌室做Maki’s半定量培养。l  采集2套血培养：一个穿刺点只能采集一套血培养，采集第2套血培养应选择新的穿刺点，采血时间必须接近，不超过5分钟。

结果解释

1. 保留导管者结果解释：保留导管者两套血培养结果判断

  导管内血    外周静脉    条件    结果判断    +    +         CRBSI可能    +    +    导管较外周报阳快120分钟    提示为CRBSI    导管细菌浓度较外周高5倍    +    -         不能定为CRBSI    -    +         不能确定    -    -         CRBSI的可能性不大

1.1. 如果两套血培养阳性且为同种菌，若没有任何其他部位感染的证据，提示CRBSI；1.2. 如果两套阳性血培养都是同一菌，并且从来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟，若没有任何其他部位感染的证据，提示为CRBSI(如果报阳时间差异小于120分钟，但两套阳性血培养都是同一菌，经鉴定及药敏谱也相同，也可能提示为CRBSI)；1.3. 如果两套血培养都是阳性，并且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（这种方法需要用于手工定量血培养系统）；1.4. 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染；1.5. 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI；1.6. 如果两套血培养为阴性： CRBSI的可能性不大。2. 已拨除导管结果解释：已拔除导管者尖端及两套血培养结果判断

  导管尖端    外周静脉1    外周静脉2    结果判断    +    +    +    CRBSI可能     +    +    -    -    +    -    培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI    -    +    +    +    -    -    可能是导管定植菌，不支持CRBSI    -    -    -    不太可能是CRBSI

2.1. 如果一套或多于一套血培养及导管尖端培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI；2.2. 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如果分离的菌株是金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌；2.3. 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI；2.4. 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI。