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多重耐药菌监测、防控与诊治

多次痰培养检测出不同细菌，如何定义

一患者6月19日以支气管炎急性发作入院，30日痰培养：溶血性葡萄球菌，为多重耐药菌。7月8号培养结果：肺炎克雷伯菌。对环丙沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星针等药物敏感。7月11号痰涂片示：真菌、革兰氏阴性球菌，14号培养示：平滑念珠菌。请问各位老师：此病人多重耐菌最终应以哪个菌为主？两次检测出不同菌类是否有污染可能？算院内感染几次？临床干预应如何给予指导？

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19 个回复

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查出病原体还要结合临床症状、化验、胸片等结果综合判断那次是污染、那次是定值、那次是感染

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首先这个病人的细菌培养结果由细菌转为了真菌，那么这个应该算作一次医院感染，之前的细菌感染不好判定，本身是以下呼吸道感染入院的，入院10余天后才做细菌培养，无法判断，如果入院时细菌培养结果不是耐药菌感染，那么这个应该是医院感染。至于两次细菌培养结果不一样，这个也很难界定，因为要除外混合感染，如果病人的症状有反复，应该算作医院感染。

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同意wjc1130 老师的观点

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可以是看做一次感染的延续过程，在不同的阶段出现不同的菌株，如果出现明显的症状加重、体征改变、影像学病变范围扩大，可以算作另一次感染。

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患者本来就是支气管炎入院，11天才做痰培养，痰标本污染的可能也很大，下医院感染诊断，应结合临床、检验和放射检查再定，如症状加重，不发热的发热、胸片改变及支气管肺部听诊等。

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路过学习了·························

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路过学习了，谢谢老师精彩讲解。

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路过学习了

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好像结果没有表明痰标本是否合格！如果不合格的话即便是送检8次10次都可能培养出8个或10个不同的细菌，这时候我们探讨的价值在哪里？

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请问：为什么只有培养结果，无细菌变化时的临床资料？无临床资料，如何判断？谢谢！

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wjc1130 发表于 2014-7-19 10:41

首先这个病人的细菌培养结果由细菌转为了真菌，那么这个应该算作一次医院感染，之前的细菌感染不好判定，本 ...

赞同老师的见地。至于两次细菌培养结果不一样，这个也很难界定。。很多原因：定植？培养时间？采样的技巧？优势菌的理解等

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路过学习了，谢谢各位老师的分析

花儿微笑~&&

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路过学习了，谢谢各位老师的分析

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资料不全面啊，不能下定论啊

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新手上路学习，学习了知识，感谢分享

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痰培养有意义吗？能说明患者确实是培养结果的细菌感染吗？

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感谢老师的分享，新手学习中。

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感谢老师的分享，新手学习中。

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路过学习了，谢谢各位老师！

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