如何诊断？肺炎（真菌感染），不知是否妥当？
本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-5-11 15:41 编辑
PICU一名患儿，入院诊断肺炎，X线示：右上肺肺炎（右上肺致密影），给予抗感染治疗，症状体征无明显好转，入院痰培养未检出致病菌。5天后复查X线：原有感染灶吸收好转，双上肺出现新的感染灶。
当日痰涂片：见少量真菌孢子，当日痰培养：清酒假丝酵母菌。给予氟康唑治疗后，肺炎治愈出院。我们的院感诊断：肺炎（真菌感染），不知是否妥当？原来的诊断是肺炎，我们下的院内感染也是肺炎，行不行？谢谢
PICU一名患儿，入院诊断肺炎，X线示：右上肺肺炎（右上肺致密影），给予抗感染治疗，症状体征无明显好转，入院痰培养未检出致病菌。5天后复查X线：原有感染灶吸收好转，双上肺出现新的感染灶。
当日痰涂片：见少量真菌孢子，当日痰培养：清酒假丝酵母菌。给予氟康唑治疗后，肺炎治愈出院。我们的院感诊断：肺炎（真菌感染），不知是否妥当？原来的诊断是肺炎，我们下的院内感染也是肺炎，行不行？谢谢
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依依&&
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如果入院时考虑细菌感染，后来是真菌感染，则应该属于医院感染。
绿谷&&
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个人觉得之前就存在混合感染，一次痰培养阴性并不能说明什么，特别是小孩，很难留取合格的痰标本，入院治疗时症状并无好转，5天后再查检查有阳性结果，真菌感染院内获得不是这么简单（长时间使用广谱抗生素、免疫力地下等诱因）。
xjxh&&
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老土&&
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helena0506&&
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入院的时候为啥子没有做涂片呢？直接做培养，有些时候痰涂片反而更能反映出问题。
原有感染灶吸收好转，证明抗生素使用有效，也反过来证明是细菌性肺炎。
双上肺出现新的感染灶，有可能是院内感染造成的，新生儿，一般抵抗力低下，不一定要使用很久的抗生素或是什么才能得。患儿经过氟康唑治疗有效，那么真菌性肺炎也是诊断明确的。
入院时诊断细菌性肺炎，院感真菌性肺炎，标明清楚，当然是可以的。
helena0506&&
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绿谷版主，新生儿的确也是免疫力低下啊。一生下来不多久就能得细菌性肺炎，可见这名患儿的抵抗力比普通的孩子还要低些。
snhszyy&&
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这名患儿诊断医院感染有些牵强，患儿住院过程中病情无好转，入院时没培养出细菌，或许和标本有关，若是细菌性肺炎，那么经验用药也应该有效，不知对不
沙砾&&
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liuping&&
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yhy8562243&&
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helena0506&&
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回复 8# snhszyy
楼主不是说入院的时候经经抗感染治疗，5天后复查片子，原有感染灶好转吸收吗？怎么会没有好转呢？也表示经验性用药有效啊，我不懂你的意思？
入院的时候没有培养出细菌，当然有可能与标本有关啊。你后面说的是在赞同我的观念嘛。
小雨点儿&&
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赞同您的帖子，病程中除了病原体的变化，X线显示也出现了新的病灶，可以诊断医院感染（真菌性肺炎）
。
hbfyygb&&
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谢谢老师们,我把有关资料再补充详细一点:1.患儿系早产儿,出生后先后在市儿童医院及我院住院治疗,3月20日从我院出院.4月10日因咳嗽3天入院.2.我曾问过微生物室的老师,儿科系统的痰标本取材良莠不齐,杂菌特别多,加之他们人手和条件有限,痰涂片没有按要求形成常规,只在临床有特殊要求时才进行检查.3.管床医生在5天后补充诊断:真菌感染,我个人认为他们已经认识到这是院感了,只是在报卡时不知是报真菌感染还是肺炎.再次谢谢你们的指导!