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感染暴发事件及医院感染纠纷案例

近期有三例关节镜手术感染，请教各位老师是哪个环节有问题？谢谢！

院现有两个骨科病房，两个病房同时都开展关节镜手术，主要是膝关节。病区一自4月1日起至5月11日我们下去调查时共做了7例关节镜手术，有三例病人出现切口感染后即送检，送检时间分别是4月25日1例，5月9日2例,培养出来的细菌均为铜绿假单胞菌，且菌谱一致。其它四个病人合口愈合良好。因我院的关节镜是在手术室清洗并在过氧化氢低温灭菌器进行灭菌的。查了这段时间仪器的各项监测均正常，且其它内镜也是同样环境同样条件同样的人员进行清洗，追踪了不同内镜这些手术病人的情况，均没有伤口感染。三例感染病人，第1例是一组医生，第2、3例是另一组医生。病区二同期做了3例关节镜手术，有1例有红肿，但没有脓液，所以当时主管医生没有进行细菌培养。无法获知与病区一是否同种细菌。查了病区一同期其他住院病人的伤口愈合情况，发现有一例是外院感染来我院进行治疗的患者，伤口分泌物培养也是铜绿，抗菌谱也是一致。但我找出内科的患者痰液检出的铜绿，与骨外科这些患者完全不同时期，但抗菌谱也是完全一致的。由于我院没办法进行同源性分析，且第一例与后面两例相隔太远，标本也早就处理掉了。根据上面的资料，请教各位老师：

1、可以算是暴发吗？可以粗略判断是同源的吗？

2、问题可能出在手术室还是在病区？有可能是换药过程污染的吗？

谢谢！

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15 个回复

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回复 1# 三月的雨

去年南京年会，台湾王仁贤教授有一讲座，音频报到类似内容。至少按疑是爆发报告调查。

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谢谢星火版主的指点。但我现在很迷茫，不知道究竟是哪个环节出了问题。或者说哪个环节的可能性大点？谢谢！

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回复 3# 三月的雨

http://www.icchina.org.cn/bbs/thread-37033-1-1.html

有幻灯，请参考。

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回复 1# 三月的雨

1、消毒灭菌环节是重点，灭菌器是否出问题了，应该进行生物监测进行判断。

2、手术环节污染可能不排除

3、换药过程中污染

具体情况根据本院情况具体分析。希望持续追踪报道后续结果。

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回复 1# 三月的雨

你没有给出手术时间，是否就是前后手术或接台手术发生感染，七台就感染三台，是一类切口的，感染率相当高，考虑一下手术使用的冲洗管道和光源线的消毒灭菌情况，其实关节镜器械可以高温高压的部分应该进行高温高压处理。

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你可以对手术室关节镜、器械、环境、医务人员的手，还有病房治疗室的物体表面和换药用的器械进行采样，看看能不能分离到同种细菌，铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，容易耐药，可以引起医院感染暴发，要引起重视。

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补充一下手术时间、感染时间、送检时间，病房换药流程。可能更好帮你：）

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关节镜应该是硬镜,首选压力蒸汽灭菌.

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过氧化氢低温灭菌器进行灭菌能达到灭菌效果吗？我院也有一台现在已不用了，它对清洗的质量要求很高。

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本帖最后由阳光于 2011-5-31 10:19 编辑

回复 1# 三月的雨

赞同X6管的分析，事后跟踪清洁消毒、手术过程、换药等各环节的流程了吗？也有许多感染暴发是找不出来确切的原因的，一定要实地去看。张管给你推荐的课件多看多听几遍，相信会有很大的收获。继续期待你的后续报道。

江边一碗水&&

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我认为是严重的异常情况。

我认为应该高度重视微生物分离检测（包括来自于患者、环境、器械、医务人员等的标本），分离出的菌株最好保存起来——很有价值的。

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1、过氧化氢灭菌器灭菌效果有待确定？

2、换药过程污染不能排除。

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回复 9# tczyygrk

好多硬镜是不耐高压高温的。

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病区一是否有其他手术类型的切口感染？如果仅仅是关节镜手术切口感染，就要考虑与手术器械有关；如果有其它类型手术切口的感染，考虑是病区换药物品的污染，应将换药用品进行培养；另外，是否与外院感染来治疗的那位病人有关，如果换药未很好洗手就可导致其它伤口感染。

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不知后期调查结果如何，期待分享谢谢

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