这2例又是不是SSI?
我们是二级医院，手术室、供应室硬件设施比较陈旧、落后，但大院长可谓是积极响应卫生部抗菌药物专项整治号召，采取一刀切方针，给各科下定硬指标要求完成，重点是I类切口抗菌药物预防使用率，即使骨科也要求不超过30%，这段时间我可真是在提心吊胆中过来的啊，重点科室老是去转转，找出问题，然后是争取整改！
近80天下来，各项抗菌药物指标明显改观，除了DDD及住院患者总使用率还超些外均已达标，其中I类切口预防用药率由70%左右下降到了24.6%，所幸的是没有出现一例因未预防用药而发生SSI者（骨科等有植入物手术者有待继续观察），倒是出现了2个这样的病例：
病例甲，男，57岁，2012年3月18日行腰1爆裂性骨折切复内固定术，手术很顺利，用时85分钟左右。
抗菌药物头孢唑啉，术前半小时，术后24小时内。
术后第2天体温38.70C，第三天37.60C，第四天正常。3月29日拆线，无殊。4月5日又出现发热39.00C，4月6日38.00C，4月7日体温正常，但切口换药时发现下段切口裂开，扩创时有大量淡黄色液体（稍混浊）流出（患者伤口一直无红、肿、热、痛）。4月8日清创术见，伤口深部（达腰背盘膜下椎板两侧）组织坏死，无明显脓液，彻底清除坏死组织。经治医生当初考虑深部组织感染，拆除内固定横连装置，局部放置万古霉素粉剂，双侧置对流冲洗管。之后联合静滴头孢曲松和依替米星，并且用庆大霉素灌洗（三联啦！）。4月27日拔除引流管，伤口痊愈。
分泌物采样送检：4月7日（未使用抗菌药物）、8日（术中采样）及16日培养无细菌生长。4月25日分泌物涂片常规未见白细胞及脓细胞（只惜当时已使用数天抗菌素，未在4月7日涂片）。
血培养：4月5日阴性。
3月21日查超敏反应蛋白148mg/L(参考值在
近80天下来，各项抗菌药物指标明显改观，除了DDD及住院患者总使用率还超些外均已达标，其中I类切口预防用药率由70%左右下降到了24.6%，所幸的是没有出现一例因未预防用药而发生SSI者（骨科等有植入物手术者有待继续观察），倒是出现了2个这样的病例：
病例甲，男，57岁，2012年3月18日行腰1爆裂性骨折切复内固定术，手术很顺利，用时85分钟左右。
抗菌药物头孢唑啉，术前半小时，术后24小时内。
术后第2天体温38.70C，第三天37.60C，第四天正常。3月29日拆线，无殊。4月5日又出现发热39.00C，4月6日38.00C，4月7日体温正常，但切口换药时发现下段切口裂开，扩创时有大量淡黄色液体（稍混浊）流出（患者伤口一直无红、肿、热、痛）。4月8日清创术见，伤口深部（达腰背盘膜下椎板两侧）组织坏死，无明显脓液，彻底清除坏死组织。经治医生当初考虑深部组织感染，拆除内固定横连装置，局部放置万古霉素粉剂，双侧置对流冲洗管。之后联合静滴头孢曲松和依替米星，并且用庆大霉素灌洗（三联啦！）。4月27日拔除引流管，伤口痊愈。
分泌物采样送检：4月7日（未使用抗菌药物）、8日（术中采样）及16日培养无细菌生长。4月25日分泌物涂片常规未见白细胞及脓细胞（只惜当时已使用数天抗菌素，未在4月7日涂片）。
血培养：4月5日阴性。
3月21日查超敏反应蛋白148mg/L(参考值在
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绿谷&&
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病例乙暂不考虑。
求真务实&&
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Jean&&
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yhy8562243&&
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青霉素&&
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首先局部没有炎症的临床表现，渗出液不典型，涂片没有白细胞或脓细胞。
病例甲第一次体温升高应该是吸收热，第二次发热应该的手术部位积液引起，但引流液不是脓液而是稍浑浊的淡黄色液体，引流后体温很快正常，更像局部组织的液化，不能排除手术操作所致。当然，不能不怀疑使用的内固定材料反应。特别是同一患者两处渗出都没有白细胞。
ywd094&&
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早上一上班,就发现有5位老师回复,看到您们的敬业精神!
补充:
1、手术室、供应室设施比较陈旧、落后，主要是指手术室为普通手术室，无净化，手术间少，有时不能做到无菌和有菌手术分开等；供应室仍是手工清洗等。
2、病例甲，第一次扩创的引流液，据经治医生描述稍混浊.第三天以至后来我去看的时候，都是比较清的淡黄色液体。
3、病例甲背部伤口周围有皮疹，提示对敷贴过敏，似乎有过敏体质。