脊柱关节围手术期应慎用头孢唑啉：万古霉素等应予考虑

脊柱关节围手术期应慎用头孢唑啉：万古霉素等应予考虑

【2012AAOS专题报道】标题：149个手术部位感染：提示需要调整预防性抗生素的选择


作者：


Thomas Norton, New York, New York, United States

Faith Skeete, New York, New York, United States

Sapna A. Mehta, MD, New York, New York, United States

Joseph A. Bosco, III, MD, New York, New York, United States

Michael Phillips, MD, New York, New York, United States

引言


如今耐药菌在临床上越来越常见，而很少有文献指导围手术期预防抗生素的应用。


方法


我们前瞻性地收集了2008年1月1日到2010年7月1日我院（为一家拥有190张骨科床位的骨科医院）所有关节置换和脊柱融合后手术部位感染的患者。手术部位感染的诊断根据CDC NHSH（National Healthcare Safety Network，美国国家医疗卫生安全网络）标准进行。记录所有患者的细菌培养结果报告、再次入院和感染控制的情况。根据NHSH标准对解剖部位、手术类型进行分类。


结果


最终确诊了69例人工关节感染（31例髋关节、37例膝关节、1例肩关节）和80例脊柱感染（10例颈椎、27例胸椎、43例腰椎）。19%的关节感染为浅表感染、81%的感染为深部感染，在脊柱感染中25%是表浅感染而75%为深部感染。关节置换的患者中，55例患者为革兰氏阳性菌、21例为革兰氏阴性菌（7例患者至少存在一种细菌）。68个革兰氏阳性菌中42个是葡萄球菌。7例患者是MRSA（86%是深部感染）16例CNS细菌是MRSE（81%为深部感染）在27例革兰氏阴性菌中，12例对头孢唑啉耐药（75%为深部感染）2例患者对庆大霉素耐药（50%深部感染）。在脊柱切口感染中，64%的患者是革兰氏阳性菌，20例患者为革兰氏阴性细菌（4例患者至少有一种细菌感染）。在分离出的75株革兰氏阳性菌中，55株细菌是葡萄球菌。8株金黄色葡萄球菌为MRSA（88%为深部感染）16株CNS细菌是MRSE（75%是深部感染）。21株革兰氏阴性细菌中12株对头孢唑啉耐药（83%为深部感染）2株对庆大霉素耐药（100%为深部感染）。


讨论和结论


通过我院对手术部位切口感染细菌抗生素敏感性的研究，结果显示围手术期头孢唑啉对于切口感染的预防可能不足。在目前细菌耐药越来越严重的状态下，在我院人工关节和脊柱手术围手术期应用万古霉素和庆大霉素应该可以达到更好的预防效果。