求助:ICU导尿管相关尿路感染的诊断
各位老师:我们ICU一名患者,因褥疮和肺部感染入院,入院时血WBC升高,且有低热,入院当天予留置导尿,开始时尿常规正常,一周后尿常规示WBC>40/HP,中段尿培养为大肠埃希菌>10万,我们院感科根据院内感染诊断标准考虑导尿管相关尿路感染,但是他们主任说,现在尿路感染是最难诊断的,何况是留置导尿的,中段尿的采集应该以膀胱穿刺为准,而且还要患者有临床症状,而我们认为临床症状可以没有,根据检验结果也可以诊断,而且中段尿采集我们是按规定采集的。我是一名刚做院感半年的主治医生,而ICU主任是正高,所以我不可能改变他,他说不是我也没办法。很困惑!!!!
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春江花都&&
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一、导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:
清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。
经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症。
小雨花&&
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沧浪之水&&
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yeguping&&
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赞同老师的意见,关键是怎样说服ICU主任的问题,因为他不认同我们院内感染的诊断标准,他说这是较前时间的标准,现在有新的建议。
绿谷&&
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晴天也飘雨&&
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屠狗英雄&&
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是不是院感,你说了算。