医院内肺炎HAP_呼吸机相关肺炎VAP

国内外的VAP发生率为什么相差这么多呢？

今天比较了一下国内外三管的发生情况，CLABSI和UTI国内外数据差不多，但VAP相差有点离谱，美国2012年VAP发生率0.123%，国内2012年的发生率1.915%，大家怎么看为什么有这么大的差距呢？

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aiwen681219&&

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前几天参加了一个关于VAP的培训，也提到了这个问题，等我找找课件发上来。

疯狂的吗啡&&

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爱文发表于 2016-6-27 16:47

前几天参加了一个关于VAP的培训，也提到了这个问题，等我找找课件发上来。

万分感谢啊，正困惑中呢。

尘埃1969

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是不是感染防控措施落实不到位呢？

疯狂的吗啡&&

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尘埃1969 发表于 2016-6-27 17:03

是不是感染防控措施落实不到位呢？

可能性不大，看樵夫翻译的VAP防控指南，里面的很多防控措施我们都能基本上落实了。

toto&&

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国内的很多数据是没有一个统一的监测规范的，没有同质性。

疯狂的吗啡&&

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toto 发表于 2016-6-27 17:12

国内的很多数据是没有一个统一的监测规范的，没有同质性。

确实是这样，国内外的监测对象就不一致，监测方法、病例定义以及数据收集也存在差异，没有多大的同质性，没有可比性。但光从数据上看，相差近20倍还是感觉很离谱，其中还是有值得深究的问题。

澄凤&&

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VAP诊断标准不太一样，中国没有明确的标准，美国CDC和IDSA标准也不一样。

eternal&&

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个人认为以下3点：1.关于防护措施执行情况，根据我们的经验，核查表上的措施基本执行了，但还是感染了，其实在院感科人员不在的情况下，很多时候是没有执行到位的，比如手卫生；2.关于诊断情况，在标准的理解上和定义上有差异；3.ICU病人病情重，可能存在多部位感染，我们国家医生非常喜欢送痰标本，而血标本和尿标本相对较少，这种情况就更有可能检查出呼吸道的感染，而忽略其他部位感染，所以，VAP更接近真实值。

紫云英

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我们医院的VAP千日率一直在40左右，看了有些医院才10左右，不知是怎么做到的，我们也很重视VAP 防控，抬高床头30-45度，无菌吸痰，口腔护理等等。

不忘初心&&

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爱文发表于 2016-6-27 16:47

前几天参加了一个关于VAP的培训，也提到了这个问题，等我找找课件发上来。

很期待老师的课件，也想好好学习一下。

疯狂的吗啡&&

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eternal 发表于 2016-6-27 18:02

个人认为以下3点：1.关于防护措施执行情况，根据我们的经验，核查表上的措施基本执行了，但还是感染了，其 ...

我细思了一下，觉得VAP如此高是多种因素导致的奶酪效应。国内的诊断标准过于宽松，没有明确的排除标准，过多的痰标本送检遮盖了很大部分迁徙性的感染。

fyz88033&&

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本帖最后由 fyz88033 于 2016-7-14 08:48 编辑

VAP发病率失真有一个的原因在于VAP的诊断标准主观性太强，虽然有明确的诊断标准，但是在临床的实际运用上不好把握，比如胸片新近的炎性浸润，在实际的诊断中浸润多少才算，不同的医生会有不同的诊断结果。而目目前各国医院都会把预防控制VAP，降低VAP发病率作为考核指标，这就无形中使得医生或感控人员更偏向于用更为严格的标准来判断VAP，使得VAP的发病率存在低估的可能性。所以目前美国已经提出用更为客观的诊断标准来监测呼吸机相关事件（VAE），是今后研究的发展方向之一。

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