解析围手术期抗菌药物不合理应用

解析一例围手术期抗菌药物不合理应用
案例
随行政部门去某民营妇幼专科医院督导工作，查阅病历时发现，剖腹产围手术期应用头孢菌素、甲硝唑及左氧氟沙星三联抗菌药物作为预防用药，且使用时限3天以上，即问主管医师为什么？曰： 我们手术室环境一般、器械也不放心。难道这就是三联预防用药的理由吗？这就叫“硬件设施跟不上，抗菌药物来跟上”。
且看规范标准及文献怎么说。
2015版《抗菌药物合理应用指导原则》：
1、羊膜早破或剖宫产术：可能污染的病原体有革兰阴性杆菌、肠球菌属、B组链球菌、厌氧菌。抗菌药物选择为第一、二代头孢菌素± 甲硝唑。
2、剖腹产属于清洁-污染手术，清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
3、哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
4、新生儿应用喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗菌药物后可能发生的不良反应：软骨损害(动物实验)，有影响新生儿生长发育的风险。
    文献：
    1、Sanabia等对清洁污染切口的的研究使用抗菌药物与不使用抗菌药物之间，手术部位感染没有明显差异。
    2、Oostvgel等在一项前瞻性随机围手术预防应用临床研究者中发现短期使用抗菌药物与仅用一次剂量抗菌药物，手术部位感染没有统计学意义。
  解析：根据上述规范及文献研究，该例剖腹产手术使用头孢菌素、甲硝唑及左氧氟沙星三联抗菌药物属于滥用抗菌药物。根据2015版《抗菌药物合理应用指导原则》推荐使用第一、二代头孢菌素± 甲硝唑，使用时机术前0.5-1小时，时限为24小时，特殊情况延长至48小时。