2013年第三季度多重耐药菌的监测分析

　　　　　　　　2013年第三季度多重耐药菌的监测分析

　　　为了解我院多重耐药菌感染状况及耐药菌流行趋势，控制多重耐药菌医院感染的发病率，对我院2013年7月1日至2013年9月30日多重耐药菌进行监测，并对相关因素进行分析并报告如下：

1.调查对象：2013年7月1日至9月30日临床标本中分离细菌。

2.结果：

2.1 标本送检结果：

   第三季度全院各临床科室共送检细菌培养标本311人次，其中呼吸道标本（痰、咽拭子、支气管灌洗液）培养147人次、血培养25人次、尿培养24人次，大便培养8人次，胸腹水16人次，胆汁4人次、关节液5人次，脑脊液2人次、各类创面及脓肿脓液39人次，,生殖道分泌物培养41人次。

　　　共检出病原菌127株，总阳性率40.8%。

　　　其中革兰氏阴性细菌65株，占51.1％，革兰氏阳性细菌22株，占17.3％，真菌18株，占14.2%，解脲支原体18株，人型支原体4株。

　　　各住院科室送检量及阳性率如下：

科室        标本数        检出数        检出率

内一科        54        16        29.5%

内二科        14        4        28.6%

内三科        76        21        27.6%

外一科        21        9        42.9%

外二科        15        7        46.7%

心内科        41        16        39.0%

妇产科        18        13        72.2%

ICU        13              9        69.2%

门诊        35        17        48.6%

　　　

　　　 2.2  分离细菌对临床常用抗生素的耐药率（见表1、2）

　　　　　　　　 革兰氏阳性菌对抗菌药耐药率（%）（表1）

1.1葡萄球菌属     

抗生素

病原菌        万古霉素        派拉西林        环丙沙星        苯唑

西林        庆大

霉素        阿米

卡星        复方新诺明        左氧氟沙星        青霉素         阿奇霉素

革兰氏阳性菌        0        50        43.8        53.8        43.8        18.8        43.8        18.8        　　100        93.8

抗生素

病原菌        头孢西丁        克林霉素        头孢噻肟        头孢

他啶        红霉素        四环素        利福平        洛美沙星        头孢比肟         呋喃妥因

革兰氏阳性菌        41.7        62.5        50        50        93.8        75        12.5        50        　　50        0


1.2链球菌属

抗生素

病原菌        万古霉素        氨苄西林        四环素        青青霉素        头孢噻肟         头孢比肟        头孢曲松        红霉素        利福平         克林霉素

革兰氏阳性菌        0        0        20        0        0        0        0        80        　　100        50


　　　　　　 革兰氏阴性菌对临床常用抗生素的耐药率（%）（表2）

2.1肠杆菌属

抗生素


病原菌        头孢比肟        亚胺培南        头孢他啶        派拉西林/他唑巴坦        阿米卡星        复方新诺明        氨苄西林

        庆大霉素        环丙沙星        头孢哌酮/舒巴坦        头孢西丁        呋喃妥因        　　头孢噻肟

革兰氏阴性菌        22.4        0        30.6        7.7        28.6        69.4        89.8        69.4        59.2        4.1        22.4        51        36.7

抗生素


病原菌        头孢唑林        左氧氟沙星        哌拉西林        头孢呋辛        妥霉素布        头孢噻吩        氨曲南        洛美沙星                                       

革兰氏阴性菌        53.1        57.1        65.3        51        57.1        49.1        42.9        65.3                                       

2.2非发酵菌属

抗生素


病原菌        左氧氟沙星        氨曲南        头孢他啶        派拉西林/他唑巴坦        阿米卡星        复方新诺明        头孢噻肟钠        庆大霉素        环丙沙星        头孢比肟        妥布霉素        氯霉素         头孢曲松

革兰氏阴性菌        0        50        9.1        0        0        12.5        20        0        12.5        12.5        0        0        40


　　 2.3 耐药菌的构成比（见表3）

                           耐药菌的分布（表3）   

耐药菌    MRSA   肺克 大肠埃希氏菌  表皮葡萄球菌    合计

例数       2      4        3               1        10  

构成比（% ）20   40       30               10       100

2.4  耐药菌的科室分布（见表4）                        

                           耐药菌的科室分布（表4）        

科室                          耐药菌                    

       MRSA  肺克 大肠埃希氏菌 表皮葡萄球菌 合计 构成比%

内一科        2                          2     20         

心内科                                                     

内三科        2                               2     20              

外一科                  1          1          2     40                                               

外二科                                   

门 诊                                                                                                   

妇产科  1        1        2        20

ICU     1        1        2        20

合 计   2      4        3          1          10     100                                                                  

　　　

2.5 感染部位的分布：（表5）

                           感染部位的分布（表5）           

部位                           耐药菌          合计 构成比

         MRSA 肺克 大肠埃希氏菌  表皮葡萄球菌（例数）（%）

下呼吸道  1     2       1                        4     40  

泌尿道    1     1       1                        3     30

伤口分泌物              1                        1     10

胆汁        1                1           10

皮肤粘膜          1        1     10

合计       2    4       3          1            10     100

2.6感染的分类：（表6）

   

                            感染的分类（表6）           

分类                        耐药菌           合计 构成比

　　       MRSA 肺克 大肠埃希氏菌 表皮葡萄球菌（例数） %）  

医院感染   1         2                                    3        30

社区感染   1   4     1            1             7    70

合计       2   4     3            1             10  100


3、分析：

　　　3.1据以上数据分析，2013年第三季度医院各科送检标本仍以下呼吸道标本为主，占送检标本数的47.3%，较上季度减少了11.9%，检出的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占51.1%，革兰氏阳性杆菌占17.3%，真菌占14.2%，解脲支原体占14.2% ，人型支原体占3.15% 。革兰氏阳性菌检出率位居第二位，仍以呼吸道 感染为主，主要菌种为大肠埃希氏菌，金黄色匍萄球菌，肺炎克雷伯菌。真菌的检出率较第二季度增加了13株。第三季度送检标本共检出ESBLs共10株，较上季度增加了2株。 耐药菌株检出比率较上季度有所上升。

　　　3.2本季度我院多重耐药菌的例数比第二季度多一例，但社区感染人数比第二季度多一例 ，且内科发生率高于外科。长期住院且合并其他慢性疾病的危重患者，免疫力低下，老年患者，癌症晚期患者，易发生感染，导致条件致病菌的产生。应加强基础病的治疗，减少侵袭性操作，提高机体免疫力，以减少并发症的发生。

　　3.3发生的10例多重耐药菌中，其中3例为医院感染，7例为社区感染，由于院外乱用抗生素，长期使用广谱抗生素，极易导致多重耐药菌的感染，应高度重视，合理使用抗生素，减少预防使用抗生素。虽然抗菌药物在预防手术部位感染中起着非常重要的作用，但临床抗菌药物的滥用，可引多重耐药菌的感染，增加住院患者的经济负担和身体上的痛苦。同时，对多重耐药菌感染的患者应进行单间隔离，做好接触隔离，加强医务人员的手卫生，严格执行消毒隔离制度，避免医院内交叉感染。

　　　3.4通过检查发现我院工作人员标本送检意识不强，送检率只占第三季度医院出院人数的23.32%，没有遵循抗菌药物的使用原则，应对工作人员加强管理和培训，在入院后、使用抗生素前留取培养标本，或连续留取标本及时进行细菌培养，查找病原体为临床用药提供依据。特别是老年病人、癌症晚期病人经常反复住院、长期慢性病患者更应该及时采集标本进行细菌培养，了解是否有耐药菌感染.

　　　3.5 滥用抗生药物现象比较多见，长期使用广谱抗生素，很易导致多重耐药菌的感染，应引起医务人员的高度重视。对以感染性疾病住院的患者，来院后一定要及时做细菌培养，对症用药，达到合理应用。同时加强对患者的健康教育，指导患者合理使用抗生素，减少预防使用抗生素，避免再次发生多重耐药菌的感染的危险。

　　　3.6 社区感染的患者明显多于医院感染，社区多重耐药菌感染的患者住院后应引起医务人员的高度重视。加强多重耐药菌的预防与控制知识学习，合理使用抗生素，加强消毒隔离工作，认真落实手卫生，避免交叉感染，医务人员做好床边隔离工作，减少院内多重耐药菌感染发生及蔓延，避免院内感染暴发的发生。