我院的H7N9预案及相关通知

　

　　

各科室：

　　   近期我国部分省份相继出现人感染H7N9禽流感病例，并出现重症和死亡病例，根据国家卫生与计划生育委员会、省卫生厅相关文件，经研究，决定成立医院人感染H7N9禽流感病毒防治工作领导小组和专家委员会，建立防控预案。现将有关事项通知如下，望遵照执行。  
医院成立人感染H7N9禽流感病毒防治工作领导小组和专家组的通知

     人感染H7N9禽流感病毒防治工作领导小组负责全院人感染H7N9禽流感疫情防治工作，统一指挥调度全院医疗卫生资源，落实各项防控措施。

     组长：   

     副组长：

     组员：

领导小组办公室设在院感办    办公室主任由担任，副主任担任

领导小组下设以下七个小组：

   1、综合协调组：负责组织协调各部各项防控措施，下发文件；拟定应急预案；承担领导小组日常办公任务

        组长：   

        成员：

   2、医疗救治组：负责协调、组织院内外专家会诊、转诊转院工作；拟定救治方案；组织开

   3、疫情防控组：负责落实科室防控工作；协调有关部门对重大疫情的处置工作。     

   4、后勤保障组：负责疫情防控工作药品物资保障和后勤服务工作。

   5、信息统计组：负责疫情信息收集及有关数据上报区疾控、卫生局。

   6、新闻宣传组：组织宣传教育工作

   7、应急协调小组：负责每日汇总省内外有关信息，上报医院领导小组处理意见并负责下达执行

  医院关于成立人感染H7N9禽流感病毒应急预案

    根据陕卫应急发【2013】108号文件关于陕西省人感染H7N9禽流感病毒疫情应急预案，我院承担发现转院转诊疑似病例到定点医院或病区的工作，故制定我院应急预案如下：

   一、疑似病例的发现  

不明原因病例定义 同时具备以下4项条件的病例

发热（腋下体温≧38℃）；

具有肺炎的影像学特征；

发热早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少

不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎

2、人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义

（1）流行病学

     传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

    传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

    易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为****。

    高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

（2）临床表现

     根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

     一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

（3）实验室检查。

     血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

     血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

     病原学检测：

     核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。

     病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

（4）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

（5）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

（6）诊断与鉴别诊断

（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

二、疑似病例汇报 在医院人感染H7N9禽流感病毒防治工作领导小组统一领导下，各科室主任负责科室的防控工作，目的是早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，对接诊如下病例要立即上报医务科、院感办或者总值班

三、疑似病例暂时隔离工作

    在感染性疾病门诊、急诊科、呼吸科、重症医学科各设置一间隔离病房，预留床位1张，配备必要的药品抢救设备，疑似病人暂居隔离病房内，采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。进出医务人员实行2级防护（医用防护服、医用防护口罩、防护眼罩/面罩、医用乳胶手套、防护鞋、工作帽手卫生），检查化验原则上在病房内进行，病人不得在院内随意走动或者脱离观察。

四、应急预案启动与停止   如果发现疑似病例，请示医院人感染H7N9禽流感病毒防治工作领导小组启动预案。院领导、感染性疾病门诊、七个工作组24h值班，医务科负责向市卫生局汇报，请求市级专家会诊。院内无续发病例或者高度散发或者上级卫生行政部门停止预案，报请医院人感染H7N9禽流感病毒防治工作领导小组停止。

五、疑似病人救治转院工作  病人暂时居住在隔离病房内，对其进行必要的治疗和护理，疑似病例由疾控中心负责转运到指定收治医院和收治病区，双方做好病人交接记录。

六、 发热门诊感控措施  

    6.1建立预检分诊制度，疑似、确诊患者隔离、转出的工作流程，建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口设有手卫生设施。

    6.2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

    6.3.医务人员掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

    6.4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。

    6.5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。

七、急诊科感控措施

    7.1.建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。

    7.2.设置一间隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。

    7.3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

    7.4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

八、普通病区（房）感控措施

    8.1.备应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。

    8.2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。

    8.3. 疑似或确诊患者专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；将病人转到有隔离和救治能力的指定医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

九、院感具体防控措施   根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：

   9.1医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。

   9.2原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

   9.3用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。

   9.4严格探视制度，原则上不设陪护。

   9.5 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。

   9.6 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

   9.7每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

   9.8医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施

　　接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。

　　可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

    对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

    外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

    正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

    处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

    每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

   9.9对患者的管理措施

    应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。

    病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。

    患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

    患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。