血液透析室

血液透析风险及预案集合

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。为应对某些意外情况的发生，我们在有风险意识的同时，还应制定针对性的措施，可及时、有效地将透析风险降到最低，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。一、透析患者发现传染性疾病的应急程序1．透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。2．患者所用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理。3．按照传染病的管理办法上报。二、透析器破膜的应急预案

（一）发生原因

1、重复使用的透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

（二）破膜表现

透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。

（三）破膜预案

立即更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

更换透析器方法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。

（四）预防措施

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。

3、选用质量好的透析器。三、透析中发生休克的应急预案

（一）发生原因

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。

（二）临床表现

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

（三）处理原则

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%—3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO2