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多重耐药菌监测、防控与诊治

这种情况需要隔离吗？

本帖最后由 esuoting 于 2014-3-21 08:42 编辑

今年开始做病区多重耐药菌感染和高危定植患者的隔离控制工作，最近发现微生物室2例痰标本，1例口腔拭子标本培养结果均为MRSA。痰标本状态是这样的：1例WBC25，结果MRSA++；另1例WBC25，结果MRSA+++；2例痰标本患者肺部感染情况均无加重，为治疗后复查。有1例患者口腔拭子查到MRSA，经与管床医生沟通，考虑为污染。

请教版内的各位老师，类似这样的痰标本结果应判断为污染还是定植？如果判断为污染，是否还需要采取多重耐药菌感染的隔离控制措施？普通定植和高危定植如何区别呢？

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16 个回复

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个人认为是定植。如果判断为污染，也应查找原因，对可能的污染环境、物品进行消毒处理

xinlianliuhen&&

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应结合涂片染色、细菌培养、临床症状和特征、影像检查等综合判断是定值还是感染，对于痰培养确定分离菌是否为可能的感染菌最简单的方法就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌或真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。

xinlianliuhen&&

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污染不需要采取隔离措施，但定植要

xinlianliuhen&&

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2个+污染的可能性比较大，建议再培养，3个+多为感染病原菌

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两例痰培养患者隔离，三天后复查

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本帖最后由 esuoting 于 2014-3-24 14:51 编辑

请注意2例痰标本状态，按照痰培养标本的细胞学筛选标准，这两个痰标本都是不合格的，那么检出MRSA是否应视为污染？而且2例患者的状态都处于稳定、好转阶段。如果是污染，个人理解不需要采取床旁隔离措施。是否这样判断？

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xinlianliuhen 发表于 2014-3-21 08:55

应结合涂片染色、细菌培养、临床症状和特征、影像检查等综合判断是定值还是感染，对于痰培养确定分离菌是否 ...

请注意2例痰标本状态，按照痰培养标本的细胞学筛选标准，这两个痰标本都是不合格的，那么检出MRSA是否应视为污染？而且2例患者的状态都处于稳定、好转阶段。如果是污染，个人理解不需要采取床旁隔离措施。是否这样判断？

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尘埃1969 发表于 2014-3-21 08:53

个人认为是定植。如果判断为污染，也应查找原因，对可能的污染环境、物品进行消毒处理

请问如果是标本污染，还需要床旁隔离吗？（我们只能做到床旁隔离，挂隔离标识，强化手卫生什么的）

xinlianliuhen&&

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esuoting 发表于 2014-3-24 14:51

请注意2例痰标本状态，按照痰培养标本的细胞学筛选标准，这两个痰标本都是不合格的，那么检出MRSA是否应 ...

是为不合格标本，有可能是污染，但微生物室工作人员为什么还要继续培养

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按照涂片判断可能为污染的，如果想判断，可以再送检。

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如果不能结合临床症状等各项指标判定污染还是定植，个人认为在再次图片培养前先采取隔离措施，等结果明确后及时解除隔离或继续执行。

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微生物工作人员应判断是否为合格标本，如有可能是污染，微生物室工作人员应将标本打回科室，重新采样再培养，避免浪费资源

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xinlianliuhen 发表于 2014-3-25 09:07

是为不合格标本，有可能是污染，但微生物室工作人员为什么还要继续培养

按说有些标本应该退回的，但由于临床有的标本留取困难，我们检验科只要收到都做培养，只是加注标本状态。由临床判断

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不合格的标本如果不退回，培养出来的结果如何解释？

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贵院做的真细致，我院细菌室强调，科室有要求时才做图片，一般直接做培养。

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个人觉得是污染啊，，不需要隔离，可以再复查看看呗

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