医疗活动中如何选用合适的口罩
作者：臧金成（洛阳市中心医院）


在诊疗活动中，个人防护用品（PPE）的正确使用关乎防控效果的实现，今天给大家分享关于医用口罩的相关知识，便于大家了解其不同及在不同情况下佩戴不同口罩。

一次性医用口罩

样式大抵如此，在2013年医药行业标准未出来之前，执行YZB（医疗器械注册标准）标准，一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求。


2013年国家食品药品监督管理总局发布《一次性医用口罩》（YY0969-2013），开始执行医药行业标准。

其标准适用于覆盖使用者口、鼻及下颌，用于普通医疗环境中佩戴、阻隔口腔和鼻腔或喷出污染物的一次性使用口罩。

明确表明：本标准不适用于医用外科口罩

医用外科口罩

有人认为，挂耳式口罩一般是普通医用口罩，而绑带式一般为医用外科口罩，其实不然，在实施中，还是要看企业的生产标准到底依据的是哪个。


医用外科口罩执行《医用外科口罩》（YY 0469-2011），并对医用外科口罩进行定义：用于覆盖使用者的口鼻及下颌，为防止病原微生物、体液、颗粒物的直接透过提供物理屏障。

该标准适用于由临床医务人员在有创操作等过程中所佩戴的一次性口罩。

关于标准中两者的异同，小编做了一个表格，清晰的比较两者：

一次性医用口罩和医用外科口罩的异同


由标准可见，一次性医用口罩不具有以下性能：
1.阻挡血液体液功能

2.颗粒过滤功能
3.阻燃功能

医用防护口罩

执行《医用防护口罩技术要求》（GB 19083-2010 ）要求。该标准适用于医疗环境下，过滤空气中的颗粒物、阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等自吸过滤式医用防护口罩。

医用外科口罩和医用防护口罩的不同点



相同点：环氧乙烷的残留量、阻燃性能皮肤刺激性实验要求相同

哪些不是医用口罩的标准


1、GB 19084-2003  普通脱脂纱布口罩：
该标准于2003-04-29发布实施，2005-10-14标准废止，目前不再执行这个标准。



2、FZ/T73049-2014  针织口罩：
为纺织行业推荐标准，只负责美。


3、GB 2626-2006 呼吸防护用品――自吸过滤式防颗粒物呼吸器：
常用于工业防尘，不适用于医疗环境。


4、AJ1001-2015  PM2.5防护口罩：
为中国纺织品商业协会团体标准。

5、GBT32610-2016  日常防护型口罩规范：
这是我国首个民用防护口罩国家标准。


[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]
图文编辑：独白
审稿：赵静 孙庆芬 查看全部

 

提供一些延续护理的方法供大家参考。






延续护理，是指通过我们一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（从医院到家庭）以及患者在不同的照护场所（医院的不同科室）能够接受到连续性的护理活动[1]。



随着医疗水平的提升，以及优质护理工作的开展，传统的医疗服务已不能满足患者的需求，很多时候，患者在出院后也会面临一系列的问题，患者出院后的延续护理，自然而然，也越来越受到重视[2]。延续护理，也成为了我们整体护理的一部分。

钟冬秀等[3]对516名住院患者的一项调查显示，82.7%的患者表示在出院以后仍然需要医务人员的护理服务。由此不难看出，大多数患者对延续护理都有着他们的需求。

之前，笔者也曾提到过出院指导该怎样做，延续护理作为出院指导的补充，在很大程度上也能够弥补出院指导不足带来的问题。

延续护理准备工作

 ① 成立延续护理小组

我们可以通过成立专门的随访小组，人员主要是由科室的医护人员组成，通过专业的延续护理培训，来制定相应的随访计划。但是，其实大多数时候，对患者出院后延续护理的仍然是护士。

 ② 建立个人信息档案

通过特定的随访登记本或者健康档案，我们可以写下患者的基本信息以及出院时候存在的健康问题等内容，了解患者出院后的健康状况，促进护士和患者、家属之间的有效沟通[4]。

这也是我们在做延续护理前，大致需要准备的。我们也应该在患者出院前告知患者，留下能够联系得到的方式，并且说明之后也许会进行随访，以利于之后工作的额顺利进行。

万事俱备，那么“延续护理”到底应该怎样做，这样的“东风”究竟是什么呢？

延续护理如何实施

① 电话随访

电话随访，是目前我国出院患者延续护理最常见的一种方式了。作为一种经济、高效、方便的随访方式，备受医院的青睐。在不同的医院，对于不同的患者，随访时间也没有一个确切的标准，通过和患者或者家属进行交流。了解患者出院后的健康状况[5]。

② 网络平台

        
微信，QQ作为我们日常的交流工具，成了每个人生活里的不可获取的一部分了。这样的网络平台，也成为了我们延续护理的一个重要渠道。胡竹芳等[6]通过微信对强直性脊柱炎患者的延续护理显示，通过延续护理的小组成员组件微信公众号、群聊的方式，微信公众号用于提供给患者疾病的健康知识，群聊用于护患、患患之间的交流，患者的焦虑、抑郁水平等都有所下降，服药的依从性也得到了提高。



③ 家庭访视

家庭访视，作为延续护理的一种途径，在实际中却用得不是太多。家庭访视可以让患者和我们的医务人员在出院后直接面对面的沟通，互动，如患者有特殊情况的随时随访。但是，由于我国相应规章制度的不完善，导致护士访视缺乏一定的安全性，进而制约了家庭访视的实施[4]。

正如万巧琴等[7]的研究所言，我国的延续护理存在着许多问题，我们应该在建立通过的延续护理患者纳入和评估标准的基础上，以循证为基础，规范延续护理的服务内容和过程，组件多学科的服务团队，加强与社区的合作等等。

参考文献：
[1] Naylor M D, Aiken L H, Kurtzman E T, et al. The care span: The importance of transitional care in achieving health reform[J]. Health Affairs, 2011,30(4):746-754.
[2] 刘敏, 李国宏, 张扬. 出院患者延续护理实施现状[J]. 中国护理管理, 2015(12):1518-1521.
[3] 钟冬秀, 毛君晓, 兰艳莉, 等. 设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007,24(1):7-9.
[4] 张扬, 李国宏, 刘敏. 我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J]. 中华护理杂志, 2016,51(4):409-412.
[5] 谢凤兰, 成守珍, 蔡卫, 等. 电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J]. 中国医院管理, 2013(04):52-53.
[6] 胡竹芳, 万承贤, 徐璐, 等. 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J]. 中华护理杂志, 2015(02):175-178.
[7] 万巧琴, 么莉, 侯淑肖, 等. 基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J]. 中国护理管理, 2013(10):38-41.

作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院研究生。 查看全部

 

编辑：江   宁


编者按  2017年，正值陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会成立20周年。作为20周年系列活动之一，5月5日---9日，由陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会、陕西省医院感染预防与控制专家组及西安交大二院联合举办的医院感染控制重点岗位新标准培训班将在西安进行。
本次培训班齐聚“新标准”牵头起草人：国家卫计委医院管理研究所副所长、国家院感质控中心主任付强，国家卫计委医院感染标准委员会巩玉秀秘书长，中国医院协会院感专委会主任委员李六亿教授，中国老年学会感染管理质控分会会长刘运喜教授，中华护理学会消毒供应专业委员会主任委员张青教授，杭州CDC倪晓平教授等专家将亲临授课。还特邀华西医院感控科主任宗志勇教授、华西口腔医院CSSD护士长曾淑蓉、广东省CSSD质控中心主任冯秀兰教授等专家前来授课。
本次培训重点原本在跟清洗消毒有关的部门规范的解读，但应广大学员要求，又增加了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》标准解读，特邀牵头起草人倪晓平教授现场为大家解答新标准内容；同时，为了落实国家耐药菌防控行动计划的落实，又增加了规范采集标本，推动合理使用抗菌药物管理的内容。
5月5日---9日，院感“大咖”齐聚古城西安，现场为您答疑解惑！
培训班课表新鲜出炉，让我们一起先睹为快！



培训班日程安排




培训班通知















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供稿：商洛市第二人民医院控感科     葛玉萍
编辑：江   宁


继三月中旬陕西省卫计委专家组对我市部分医院进行了医疗安全专项检查后，商洛市卫计局为进一步推进全市医疗安全工作，特抽调商洛市医院感染管理质控中心一名成员和医疗质量管理的两名市级专家组成一个联合检查组，在市卫计局统一安排部署下，于四月初对商洛市辖区内的丹凤县、洛南县、山阳县和商州区等三县一区的县/区综合医院、中医医院、妇幼保健院和一所民营医院等14所医院，根据2017年陕西省医疗质量安全专项检查内容，从医院感染管理、行政管理、医疗管理、医疗废物管理等四方面，开展了为期四天的专项检查督导活动。








在本次督导检查中，商洛市医院感染管理质控中心充分发挥了管理职能作用，从医院感染管理组织架构、理论知识培训、手卫生设施的配置和依从性、正确率，到一次性使用医疗用品和消毒药械管理规范、重点部门的管理等方面进行了全面检查督导。以现场查看为主，提问消毒灭菌、手卫生等应知应会的知识，从而了解了医务人员对预防控制医院感染知识掌握的程度，并验证理论培训的效果。对各家医院采购的一次性使用医疗用品和消毒剂的资质证件进行审核检查，从源头上把关，以确保医疗质量和患者安全。


通过医疗安全督导检查活动，发现了医院感染管理中普遍存在的问题，如手卫生设施不健全、一次性医疗用品存放不规范、止血带数量少不能满足输液患者一人一用一消毒的要求、一次性使用的医疗用品“三证”有过期现象等，针对存在问题现场给予指导。检查组将各家医院的工作亮点、问题不足、整改措施等通过会议进行反馈，并下达商洛市医疗安全专项检查整改意见书要求各家医院对指出的问题逐条整改，并限期落实到位。



为有效体现医疗质量的持续改进，要求各县/区卫计局对医院整改落实情况进行现场复查，排除医院感染不安全隐患，督促医疗质量安全管理各项措施落到实处，以促进全市医疗质量安全，杜绝医院感染暴发事件的发生。
（校对：刘佳微）
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导读：央视《焦点访谈》关注北京医改时谈到，北京的新医改方案未必放之全国都合适，但从以药养医、以材养医，转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。来源：央视网
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看病贵，看病难，一直都是焦点话题。从昨天起，在北京上医院看病的病人都会发现挂号费诊疗费取消了，多了一个医事服务费，而且药价、检查费都有了变化。因为昨天起，北京市医药分开综合改革正式实施， 参加的有3600多家医院，包括所有在京的公立医疗机构，还有政府购买服务、城乡基本医疗保险定点的社会办医机构，可以说涉及了北京绝大多数的医院。北京的医改根据什么改？为什么改？


2017年4月9日央视播出的《焦点访谈》，聚焦北京医改

这次医改变化最大的就是药的价格，药，医院买进来多少钱，就要卖给患者多少钱，全面取消医院给药品的加成。而在此前，自50年代开始，一直是以药养医。在我国，公立医院的运营主要靠三部分的收入：药品加成、财政补助、以及服务收费。当时财政补助不到位，医疗服务收费也很低，公立医院在卖出药品时都要在进价的基础上，加价百分之十五，这15%的药品加成就成了医院运营的主要支柱。

以药养医，患者负担重，在某种程度上也影响了部分医生提高技术的积极性。

显而易见，“以药养医”必须破除。5年前，2012年，北京市在朝阳、友谊、天坛、同仁和积水潭5家三级甲等医院，开展医药分开试点，取消15%的药品加成，首先就是要理顺几十年的固有利益分配机制。

朝阳医院加大医药成本管控，查处大处方。刚开始每天都要筛处方，同时定期张榜公布大处方并且公开点评。现在还实现了“处方前置审核”。用药过多、开药周期过长、药和药之间互相抵触，这些用药常见问题，通过信息化系统立刻就会被自动拦截，接下来药师进行人工审核，审不过，处方就开不出来。

对朝阳医院来说，经过五年的改革试点，门诊次均药费下降了21%，住院次均药费下降了36%。

五年下来，五家试点医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%，降幅达到了10%。

根据新的制度设计，药品提成收入这个大头被堵死，医院怎么实现收支平衡，继续办下去呢？

试点医院开始实行，增收医事服务费，以门诊为例，医事服务费按医师职级确定，试点医院普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。这笔费用北京医保定额支付每人每次40元。其中部分医事服务费会算入医务工作者的绩效，促进以药养医向以技养医转变。

在医生们看来，医事服务费的提高，体现出了对医生劳动价值的尊重。

医生没意见，那取消加成、挂号和诊疗费，增设医事服务费，这取消一增设的平移，能不能实现医院收支的基本平衡，以及患者负担不加重呢？在设计者看来，取消药品加成，增设医事服务费不仅要实现医院、医生和患者三方利益的均衡，更主要的是，不同医院、不同医生要缴纳不同的医事服务费，这种价格的杠杆还要有助于分级诊疗。

“以药养医”的顽症滋生出了“以药腐医”乱象，也瓦解了医患间的信任关系，显然要治这个顽症就得从取消药品加成开始。这个“病”不好治，会触动方方面面的利益，但是也并非不能治。有了五年试点经验的积累，北京市从4月8号开始正式推行新医改：取消药品加成，取消挂号费、诊疗费，增设医事服务费。除此之外，还对435项基本医疗服务的价格进行了调整，这些价格有升有降。一个原则就是，基本以物为主的项目降，以人的技术和服务为主的费用升。

看病贵，还有一个主要的开支就是大型医疗器械贵，此次价格改革选择的435个项目中，大型医用设备检查项目价格降了下来，比如头部CT从180元降到135元，核磁共振从850元降到400至600元。

这些和物有关的项目价格降了下来，但是与人有关的却升了上去。

这是因为此前，医和药却长期处于倒挂的现象。此前做个阑尾炎手术收费234元，就需要4—5名医护人员忙活一个小时，这就有了拿手术刀不如拿剃头刀的说法。

这次改革，中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格就被提了上去，前面提到的，阑尾切除术从234元调整为560元。这些项目收费的提升，在医务工作者看来，是对自己价值的肯定。

取消药品加成、增设医事服务费，医疗项目价格有升有降，那患者看病到底是比以前贵了还是便宜了？据北京市卫计委介绍，根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，就单个患者而言，可能会因为病情不同而有不同影响。

根据现在的价格体系，对于以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，就医费用会下降。若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，诊疗费用会增加。

从两天的情况看，北京的公立医院总体来说实现了向新医改政策的平稳过渡。治疗多年沉疴，不能不下猛药，也不能不倍加谨慎，要平衡好医院、医护人员和患者等各相关方的利益。这也是为什么北京花了五年时间才磨出了这把“手术刀”、这道“加减法”。有些费用升了，有些费用降了，调的不只是价格，更重要的是要通过价格调整带动整个医疗体系的结构性变化，引导医院转变运行机制，通过改革，让百姓看病不觉贵、求医不再难，也让医院、医生“顺气儿”不憋屈。北京的新医改方案未必放之全国都合适，但从以药养医、以材养医，转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。（原标题：《焦点访谈》 20170409北京医改为什么改）

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抵御抗生素耐药，人人有责
Fight antibiotic resistance e
it’s in your hands 


2017年5月5日世界手卫生日“拯救生命，清洁你的手”宣传活动
整理：陶秀彬/朱玉婷  审稿：张静
图文：朱玉婷


您是否正在为该如何举办即将来临的世界手卫生日的宣传活动而发愁，
主题？
内容？
形式？
这些将不再成为您的困扰，世卫组织已在其网站公布了世界手卫生日的海量宣传资料，确定今年的两个主题为“拯救生命，清洁你的手”和“抵御抗生素耐药，人人有责”，并以“抵御抗生素耐药，人人有责”为主题确定了新的宣传图片


今天小编来奔走相告，无需再等，如需查看更多资料，请登录世卫组织网站
中文网址：
http://www.who.int/entity/gpsc/5may/zh/

英文网址：
http://www.who.int/gpsc/5may/2017/en/


WHO urges you to focus on the fight against antibiotic resistance in the context of hand hygiene and infection prevention and control (IPC) programmes. You can do this by supporting the 5 May 2017 calls to action. Hand hygiene is at the core of effective IPC to combat antibiotic resistance, and campaigning each year on or around 5 May is one important part of improving behaviour towards IPC best practices. This year the campaign materials are all co-branded with ‘Antibiotics, handle with care’ to demonstrate unity between antimicrobial resistance and IPC efforts.

[h2]Who we want action to be taken by:[/h2]
we want health workers to clean their hands at the right times, building on hand hygiene improvement efforts made up to now;we want chief executive officers and managers to support hand hygiene campaigning and infection prevention and control programmes, to protect patients from antibiotic-resistant infections;we want IPC leaders to lead hand hygiene campaigning and start their journey of meeting the core components for infection prevention and control;we want policy makers to stop antibiotic resistance spread by demonstrating national support and commitment to infection prevention.

我们的行动倡议：
医务人员：“在正确的时间清洁你的手，终止抗生素耐药问题的蔓延。”医院管理人员：“领导开展全年的感染防控活动，避免患者发生耐药感染。”政策制定者：“将感染预防和手卫生作为国家优先政策，终止抗生素耐药问题的蔓延。”感染防控负责人：“贯彻世卫组织的手卫生等感染预防核心内容，抵御抗生素耐药。”


世卫组织推出“清洁卫生更安全”规划后，有10条理由证明你也应当参与进来：
在正确的时候保持手部卫生可拯救生命。过去几年在卫生保健中保持手部卫生拯救了数百万生命。手部卫生是安全的卫生保健系统的质量指标。卫生保健相关感染等卫生保健问题往往是无形的但却仍在发生，这些问题是我们现在必须应对的政治和社会挑战。良好的手部卫生可阻止感染，不到10美元便可防止患者和卫生工作者受到伤害。目前已经具备可负担的拯救生命技术！酒精搓手液大约3美元一瓶，可预防卫生保健相关感染，每年可避免数百万人死亡。媒体中现设有主题标签#handhygiene，这说明由于卫生保健相关感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部卫生是一项重要议题。将实施手部卫生措施的特定时刻纳入卫生保健工作者的工作流程可便于每天每时每刻都采取正确的行动。预防感染是加强卫生保健系统的关键。对于所有干预措施，无论是插入侵入性装置，管理手术伤口，还是进行注射，手部卫生都至关重要。这一社会行动借助一项成功的全球运动已开始推广，这项全球运动题为“拯救生命：清洁你的手”，旨在促进患者医疗站点的手部卫生行动。




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书是人类思想的宝库，书是人类进步的阶梯。身为感控人，只有不断学习，才会不断进步。下面给大家推荐10本感控领域经典专业书籍，以供参考。


1、SIFIC医院感染预防与控制操作图解







此书由上海复旦大学附属中山医院胡必杰教授等主编。由国内数十家医院感染预防与控制专家和工作者，以国内外相关法规、规范、指南为依据，与中国国情和工作实践相合，几经讨论，数易其稿，最终编写而成。本书旨在指导医院感染管理专业人员和医务人员快速方便地掌握当前我国医院感染预防与控制工作过程中的关键控制点和要求。

2、翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维（2015）


上海华山医院翁心华教授对近 10 年来各种疑难、罕见发热表现疾病的总结，该书中对于临床实践中发热待查的患者扩展诊治思路非常值得借鉴，最新已出版至第 4 部。

3、如何提升医院感染预防与控制能力


由李六亿、吴安华、胡必杰三位教授主编。本书的重要特色包括：（1）在每章中均讲述了一个防控实例，对在实际工作中如何推进相关工作和提升相关能力有非常好的借鉴价值；（2）强调防控措施依从性的监测，这在其他书籍中极少涉及的。

4、医院感染管理文件汇编（1986-2015）


本书经过编写组专家历时一年时间，在全面、系统地回顾了近三十年来我国医院感染相关规定文本、文献的基础上，对适用性法律、法规、部门规章、行业标准和规范性文件等制度规范进行了仔细梳理、分类和选编，并经过反复讨论，修改汇编成册。

5、基层医疗机构医院感染知识培训教材


本书内容从基层医疗机构感染管理的实际出发，注重基础性知识，紧扣相关的国家标准。

6、医院职业暴露与防护


本书系统介绍了医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾等的危害与防护措施。对从事医学科研、临床、预防专业的工作人员有重要的指导和帮助价值。可供各级医务工作者、医院管理人员参考。

7、实用医院感染监测方法学


从医院感染监测的实际需要出发，结合近年来医院感染监测工作的经验，对医院感染监测技术与方法进行了详细描述。可作为卫生保健机构医院感染专业人员、医院感染管理兼职人员、医院感染监测工作相关护理人员和检测人员，卫生监测机构、疾病控制机构等工作者常备工具书。

8、医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）


由国内数十位医院感染预防与控制知名专家和学者，历时近一年时间，最终编写而成。本书有以下特点：提供大量重点部门、重点人群、重点环节的医院感染预防与控制标准操作规程（SOP），便于读者迅速掌握相关操作程序中的关键控制点和要求，提高医院感染预防与控制工作效率。

9、医院感染防控与管理（第2版）


本书将医院感染知识融合于各章节中，具有内容实用、可操作性强的特点。为现有学历教育课程规划教材，是一本结合医院感染管理理论及实际工作组织编写的系统介绍医院感染知识的教科书。

10、医院感染管理执行力：案例分析


在医院感染管理工作中，如何将制度和规范等落到实处，从而达到预防与控制医院感染的目的，执行力是关键。本书收集150多个关于如何执行医院感染管理制度和规范的案例，涵盖了医院感染管理的方方面面。通过对案例的剖析，为医院感染管理工作人员探索管理方法、提高执行能力提供借鉴。

感控工作间——致力于感控多部门协同、全员感控教育、知识管理与共享。 查看全部

导 读
    这种病可能是历史上极少数和“浪漫”有关联的疾病：18-19世纪，欧洲很多文学青年崇尚它，因为患上这种病的人，通常都拥有消瘦的身材、忧郁的眼神、还会不时咳嗽，掩住口的白色手帕上会出现一点殷红......

你猜出是什么病了吗？对，就是结核病。


    3月24日是世界防治结核病日，我国结核病控制仍需要作出很大努力。与此同时，我国医务人员结核分枝杆菌感染率也居高不下。


医务人员结核病发生率高的原因








结核病的院内感染与防控



主讲嘉宾：黄文奋



副主任护师，郴州市第二人民医院感控科主任，湖南省医院感染质量控制中心委员，郴州市院感质控中心副主任委员。













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导读在医院感染预防与控制措施中，每一个小细节都不可忽视。其中，医务人员做好个人防护就很重要。但有的医务人员可能并没有完全按照院感的要求戴口罩和帽子。这其中除了医务人员自身原因以外，也有部分原因是因为医院整体设施和用品配给的不到位。


“试想一下，如果在病房门口，或者床旁就配有口罩、帽子、手套或者其他防护用品。那么，就会减少很多这样的情况。”

这样的医院防护箱、防护挂柜，你见过吗？








如果治疗室、任何操作室、病房，都有这样的防护用品，需要的时候就可以随时取了。是不是很方便呢！

有人或许有这样的疑问：这样的防护箱、防护挂柜是可以定制的吗？

当然。可以根据医院放置位置如何便利，以及放哪些用品，定尺寸。还可以做成活动的，有特殊情况需要更多防护还可以加挂。

防护箱、防护挂柜适用于哪些科室呢？可配备防护箱、防护挂柜的科室






感控工作间——致力于感控多部门协同、全员感控教育、知识管理与共享。 查看全部

手卫生依从性观察，你做对了吗？
整理：丁韧 
审稿：王玉兰/刘聚源
【前言】
众所周知，医院感染是医院最常见的严重并发症，30%以上的医院感染是可以预防的，其中手卫生就是预防医院感染最简单、最有效的措施。有研究表明，手卫生依从性仅提高20%，即可减少40%的医院感染。在实际工作中，通过加强培训，让医务人员掌握手卫生知识及正确洗手方法是比较容易实现的，而如何科学的观察手卫生执行情况，真正提高医务人员手卫生依从性，则是手卫生管理的重点与难点。请听来自宜昌市中心人民医院，SIFIC论坛中《WHO手卫生技术参考手册》的主译者刘荣辉教授为我们解读《WHO手卫生监测体系》，分享手卫生观察实践经验，让手卫生依从性监测结果更有价值和意义。







【手卫生实践观察的目的】
1、评估医务人员手卫生实践情况；
2、根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施；
3、评估手卫生改善活动的效果；
4、现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生。

【参考标准——WHO手卫生技术参考手册】
一．重要概念
1、 医疗区域与患者区域




2、WHO五个手卫生时刻




为进一步理解5个时刻的适用情景，明确每个时刻的定义、预防目的、接触情境以及执行时的注意事项，归纳表格如下：



上游操作：包括实际直接操作，准备接触黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种。下游操作：包括实际直接护理患者和处理体液（实验室技术员，病理科人员）、污染物和污染的设备（消毒工作者）、污染物和被污染的垃圾（维修或辅助操作的工人）。

3、 指征与时机




手卫生指征、时机与手卫生行为之间的关系如上图：
——共识别了9个手卫生指征，记录了6个手卫生时机，其中1，4，6是通过两个手卫生指征来确定的（a和b，e和f，h和i）；在所观察到的4个阳性手卫生行为中，其中1，4，6与手卫生时机关联；另一个没有；3个阴性行为(未执行的)，对应手卫生时机2，3，5。



So，观察员必须始终牢记以下几点：
一个手卫生时机，至少有一个手卫生指征一个手卫生时机，表示要有一个手卫生行为一个手卫生行为，也许不只一个手卫生指征一个手卫生行为，不一定有手卫生时机

二、观察规则
观察工具——WHO手卫生观察表/Canada手卫生观察表。观察方法——WHO五个手卫生时刻 /加拿大四个手卫生时刻。观察形式——实行公开、匿名观察并告知医务人员。观察原则——不能妨碍正常诊疗活动；被观察者感觉不舒服有权要求观察者离开；必须时刻注意保护患者的隐私；观察员应准确识别所观察医务人员的专业类别，熟悉日常诊疗工作。观察场次——一个观察场次观察20±10min，不要同时观察3个人以上。特殊情况——在某些极端情况下（抢救病人），不应该进行观察；不应将医务人员自身的习惯性或无意识行为视为手卫生指征，如调整眼镜或撩头发。观察重点——不在医务人员的手卫生行为，重在识别手卫生指征，即识别在末次接触前后是否应有一次手卫生行为。观察反馈——有一个观察场次结束后，可以现场进行反馈，最终结果应在完成数据收集后，尽快反馈。当需要对依从性的整体基线进行评估时，应该在整体基线估算完成后再进行反馈。观察对象——直接或间接接触患者的医务人员为观察重点；四类医务人员可根据观察目的进行细分。观察地点——必须是正在或即将实施手卫生策略的地方。观察样本量——没有明确规定，推荐在观察期内收集至少200个观察值，以确保所得结果的可靠性。

三．观察工具
表格基本项目如下：






四、数据分析


——必须是一个手卫生行动对应一个手卫生时机进行统计
——不能凭猜测统计手卫生
——可根据不同的专业类别、不同的手卫生指征、不同的手卫生方法进统计分析


【WHO与加拿大（Canada）手卫生指征与实践观察比较】
1、手卫生指征不同


2、观察工具更细化。观察表中列出指甲、有无佩戴戒指、手镯等项目。在第一、二两项手卫生指征中有针对一个人进行调查；对隔离患者有小方框说明记录。

3、观察样本量更有可操作性。8个20min观察/天；至少观察7天；每天在不同的时间段观察（不同的班次和一个班次内不同的时间）；所以一个周期至少要观察56个场次。

【感悟】
手卫生实践观察需要以深入学习标准为基础，选择规范的观察工具为前提，客观科学的观察方式为手段，及时沟通反馈为桥梁，积极督促改进为目的，方能有效促进手卫生依从性的提高。



审稿：卢先雷  陈文森 查看全部

院感防控措施、改进工具不成功的思考
演讲者：刘滨
整理：米宏霏 
审核：雷小航














本文整理的是2016年感控年会上刘滨主任关于本院应用PDCA、SWOT、鱼骨图等工具，推进“控制中心静脉导管相关血流感染CLABSI发病率”工作的心得与经验分享，着重分析了现状、改进措施以及改进效果，其中亮点多多，对于感控工作者的日常工作，也有一定的启发与指导意义。

一、工作背景1、2012年我们开展了管理工具的运用，使用限于文字，并没有真实的数据支持；
2、医院管理要求各部门应用管理工具，并对管理工具进行改进，全方位优化医院工作现状；
3、2014年美国医疗机构流行病学学会（SHEA）更新了中心静脉导管相关血流感染防控指南。



二、现况分析改进工作从对照美国SHEA指南开始，分析本院目前工作中的薄弱环节。

（一）ICU病房基线调查：
1、中央静脉导管插管时医生操作无人监管，核查率为0%；
2、完全实施无菌屏障最大化率为0%；
3、护士导管观察及维护率仅16.13%。
4、科室缺乏相互监督的氛围。

（二）通过监控视频回顾ICU留置中心静脉导管工作中存在的问题：
1、手套代替手卫生，手卫生依从性不高；
2、无专用置管车，使用床头桌替代；
3、无最大无菌屏障，执行中存在缺漏项：如帽子、无菌手术衣等；
4、无菌台铺巾很大，但实际上由一人操作、人员紧张，且无菌意识不强；
5、人员流动的控制不佳（如探视时间出入的人较多、置管同时周围还有吸痰操作等）；
6、以上缺陷，白班存在，夜班情况更严重（缺乏监督）。

（三）其他部门的工作现状：
1、本院有2000张床位，感控专职人员只有4-5名，要核查所有符合CLABSI监测定义的患者，人手不足；ICU也有同样问题，执行起来比较困难；
2、信息技术当时筹划时尚不能满足监测的需求；
3、提供教育和培训的资源有缺陷；
4、本院微生物室日常缺陷较多，尤其是微生物报告规范性等方面尚有不足。

总而言之，就是基础设施有欠缺，管理工具的运用不成功，管理工具有待改进。

三、改进对策1、组织学习SHEA医疗机构CLABSI预防指南2014升级版；
2、全面完善病房核查单，培训人人掌握核查单使用方法；
3、优化导管维护技术规范维护流程；
4、落实建立最大无菌屏障；
5、通过视频进行核查；
6、强化相互监督概念（放在最后，反而是最重要的，根据外院进修归来的医生经验总结），监督对依从性的改进很重要。

四、改进效果1、每一例中央静脉插管均有人现场核查操作医生；
2、改变插管后导管维护护士班次，由大夜班改为白班做维护（好处有二：相互监督；工作人员较多，便于协调安排）；
3、改用透明敷料，加强留置导管处的观察频次；
4、置管无菌技术由0%提高至100%；
5、插管核查率由0%上升至80.00%；
6、敷料维护观察率由16.13%上升至83.33%；
7、截止改进工作总结汇报时，改进工作开展的几个月内，中心静脉血管导管感染例数为0。



五、他山之石，可以攻玉在本院工作推进之余，也需要关注一下其他领先观点，全方位辅助推进改进工程。

（一）JCI评审标准要求全员参与关注感控，无论医院规模大小或提供的服务类型，每家医院都应做到：
1、认识到感染防控方案在改进患者安全和医疗质量方面起到重要作用；
2、体现领导层致力于感染防控，例如批准和参与组织以控制感染、提供资源以及鼓励改善；
3、明确员工在制订和执行感染防控方案时的相互协作；
4、定期评估感染防控方案，采用流行病学方法进行监测、收集数据、分析与趋势识别；
5、与更大的社区协调方案；
6、重视感染暴发的潜在风险，这种风险之大会压垮医院资源。

（二）工作时间是如何分配的？
工作
美国时间分配
我们的时间分配
收集、分析、干预感染事件数据
49%
60%
制订制度和会议
14%
20%
每日隔离事宜
10%
10%
感染预防与控制制度、流程的培训
10%
3%
其他（如产品的评估，员工健康，应急）
5%
4%
暴发相关工作
5%
3%


与美国相比，我们的时间分配是否合理？

1、可能由于信息化程度不足、工作方式差异等原因，我们花了更多时间在收集数据，而实际的干预花费的时间较少；
2、可能是国情原因，我们花了很多时间在开会上；
3、相关培训工作做的较少，培训效果无法保证。

六、总结与反思有什么是我们想做，却又难以做到的呢？


1、重点部门工作量大，相关预防措施（如呼吸机相关肺炎）、难以落实到位，环境清洁消毒工作难到位，消毒隔离成本支出大；
2、耗材比、药占比严格考核限制，导致对手卫生用品存在领用不足；
3、病区的护士配比严重不足；
4、实际监测过程中霍桑效应严重，数据不可靠；
5、相关防控指南更多强调的是医院层面的参与，从制度、体制上予以支持与配合。若真能做到，感控预防措施才更易落到实处；
6、院感人的意识是否超越了院领导的实际需要？如高值一次性物品（复用）的管理、环境清洁的要求、手卫生依从性等；
7、借助检查之力真正推动重点部位感染预防措施的落实较少，如：指导每个患者如何做好口腔清洁、如何进行气囊压力检测？术中患者的保温措施执行如何？环境清洁建议使用消毒湿巾？皮肤消毒建议使用洗必泰？

七、将来工作发展推进方向（一）借用宗志勇教授评价目前我国管理工具的话：
1、发达国家的要求、发展中国家的实际；
2、规范多、执行差；
3、培训多、实效差；
4、重监测，轻干预。

目前的管理工具形式化现状难以避免。未来的工作方向之一便是努力让我们的管理工具去形式化。虽然可能由于种种原因限制，管理工具诞生之初形式化明显，后续工作中在不同的时期去掉形式，是需要慢慢推进的。

（二）促进文化渗透，全员感控
努力通过多元化的形式如宣传周、各式培训等，在全院范围内建立感控文化，真正做到全员参与感控。工欲善其事必先利其器，有了良好的土壤，各种感控相关工作也就容易生根发芽，落到实处。
图文编辑：小小牧童

审稿：陈文森 卢先雷 查看全部

医院感染控制的技术不仅仅是“洗手”

整理：宋慧敏
审稿：吴怀英
谁都知道手卫生是最简单、最经济有效的医院感染防控技术之一， 同时各种精彩的手卫生活动如洗手舞、洗手日也精彩纷呈，也都在改进手卫生设施。那么医院感染管理仅仅是手卫生吗？医院感染管理的核心价值是什么？请看“具有感染科医生与感控双重身份”的浙江大学第一附属医院汤灵玲教授是如何解读的！ 


医院感染管理的范畴及核心价值医院感染管理的范畴包括手卫生、环境卫生、消毒管理、抗菌药物、感染监测、细菌监测、医疗废物、生物安全、建筑安全、双向隔离、织物管理等等。医院感染管理的核心价值就是感染预防和治疗，目标是减少医院感染的发生。
医院感染（HAI）是什么“鬼”？是流行病学特征相似的一组疾病。虽然不是法定的传染病，但是具有传染性。医院感染的特点：有病原体、传染源、易感人群（包括病人和医务人员）。医院感染最大的危害是致命性和流行性。
HAI的防控策略和举措：
1.控制传染源
2.切断传播途径
3.保护易感人群
中国在防控、消灭血吸虫病时，使用经典有效的三大策略，通过群防群治，防止了血吸虫的传播，中国做出了表率。HAI与传染病很像，单一的策略是不够的，由此充分说明，HAI也是可“防”可“治”的。
医院感染防控迎来发展契机从2003年SARS 最初的低级防护用品的使用到H7N9时的中级防护用品的使用，最后到EBOLA时根据传播方式采用的高级防护用品的使用，充分说明感控关注度在提升、感控标准在提升、感控能力在提升。
医院感染防控面临巨大挑战成也萧何败也萧何，用在抗菌药物使用方面比较适合。随着医学的发展，抗菌药物不合理使用，医院内多重耐药菌感染已经司空见惯。如多重耐药菌、超级细菌、罕见细菌、无敌细菌，我们现在面临很大压力。WHO称：“耐药菌是臭名昭著的环球旅行家，医院是耐药菌的温床”。随着全球范围内抗菌药物耐药性的上升，耐药菌感染死亡率增加约50%，现代医学可能因为抗菌药物的耐药，导致现代医学的结束。
HAI防控的新木桶理论新木桶原理就是利用新木桶的长板优势，给木桶一个最佳的倾斜角度，补短板强优势，让木桶得到最大限度的容纳液体量。
在HAI防控中，秉承扎实基础、弥补劣势、发挥优势、团队合作、核心引领理念，减少医院感染发生。
从H7N9禽流感救治看HAI防控2015年10月1日至2016年6月：救治H7N9禽流感病例19例，重症（危重）患者18例，其中接受呼吸机治疗13例，ECMO治疗6例，均留置导尿管、深静脉置管。最后成功救治18例，病死率5.26%（1/19），同期内全国报道病死率30~40%。
我们的技术就是高吗？我们是把感控技术、意识用进去。病人治疗期间反复发生炎症反应，耐药菌感染是死亡的主要原因，我们发挥“长板优势”思维，加强感染防控管理，病死率明显低于全国的病死率。
HAI防控之“多重耐药菌感染关乎成败”继发细菌感染仅次于呼吸衰竭的主要死亡原因
继发多重耐药菌感染严重制约成功救治
耐药菌感染防控集束化管理隔离
多重耐药菌的经典防控策略：
1.避免设备共用
2.手卫生
3.规范隔离
4.抗菌药物合理使用
5.病原学主动监测
6.环境清洁
7.皮肤清洁
8.预防HAI
我院多重耐药菌防控策略一、抗菌药物精准治疗
1.避免早期的广谱抗菌药物使用
2.主动监测CRP、PCT，正确解读监测结果，调整抗菌药物治疗方案。
3.开展痰、血、粪便、尿等细菌学主动监测，调整抗菌药物治疗方案。
4.经验性抗菌药物治疗中重视细菌感染流行病学调查，
5.基础疾病、既往抗菌药物使用情况，既往史入住ICU情况，病房的细菌流行情况。
二、手卫生：逐渐改进手卫生设施
三、皮肤清洁：使用洗必泰卫生湿巾清洗消毒患者的皮肤，以减少患者皮肤定植细菌。
四、环境清洁：使用能杀灭细菌芽孢的二氧化氯消毒液对物表、地面进行清洁、消毒，以减少环境中的多重耐药菌。
感悟
感控无止境，我们必须发挥院感优势，运用感控技术，吸纳多专业、多部门参与，核心引领、发挥长处，可以大大减少医院感染的发生。

图文编辑：朱迪
审稿：高晓东/马嘉睿 查看全部

导读：今年两会刚闭幕，国务院就召开了第五次廉政工作会议，总理李克强在会上做了重要讲话。其中，关于医疗领域的腐败问题，总理强调了这些内容。作者：林飞

来源：“看医界”微信号
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这届政府对于腐败的惩治力度有多大？对于廉政的要求有多高？据了解，今年两会刚闭幕，国务院就召开了第五次廉政工作会议，总理李克强在会上做了重要讲话。其中，关于医疗领域的腐败问题，总理这样强调：

要防范和惩处骗取套取医保资金、养老金等行为，对医药卫生等领域拿红包、收回扣、搞商业贿赂现象，要深入整治，特别要加大力度整顿药品流通秩序，推行药品购销“两票制”，遏制药品流通环节腐败，切实维护群众利益。

据中国政府网消息，这次会议的召开时间是3月21日。几天后的3月27日，国家卫生计生委召开了全国卫生计生系统反腐倡廉工作视频会议，卫计委主任李斌在会上表示，始终保持反腐败高压态势，存量腐败进一步减少；贯彻“九不准”持续发力，行业作风持续好转；全面落实巡视要求，整改工作卓有成效；持续推进深化医改，源头防腐取得积极进展。

而在2017年初卫计委发布的2017年卫生计生工作要点中，更是明确要“以零容忍态度惩治腐败”。

工作要点中提出，要落实党风廉政建设主体责任和监督责任，坚持把纪律和规矩挺在前面，强化监督执纪问责，严肃查办重大案件，以零容忍态度惩治腐败。

实际上，据《看医界》观察，近些年，医疗反腐的风潮一直没有停歇和减弱。

医疗反腐上至厅级官员下至卫生院院长

据悉，2015年国家卫计委医政医管局原局长王羽（正厅级）因涉嫌受贿落马，是落马的官员里行政级别最高的。

四川省南充市人民检察院起诉书指控：被告人王羽在担任原国家卫生部医政司副司长、司长、国家卫计委医政医管局局长期间，利用职务上的便利，为他人在医药、救护车等医疗用品生产、销售方面和全国医院重点专科评审中谋取利益，非法收受他人巨额财物，依法应当以受贿罪追究其刑事责任。

而前不久，宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会原党组成员、宁夏回族自治区人民医院原院长王炜（副厅级）也因受贿落马，可谓是中国医疗反腐抓到的另一尾大鱼。

基层就更不必说了，正如李克强总理在廉政工作会议中指出的，近年来发生在基层的“微腐败”、“小官巨贪”，直接侵害群众切身利益，严重破坏党群干群关系、损害党和政府形象，人民群众深恶痛绝，必须重拳整治。

据《看医界》了解，在卫生系统官员中行政级别较低的基层卫生院院长，仅2016年，人民检察院案件信息公开网上显示落马了85名之多，数量之多令人咋舌。甚至一些地方的乡镇卫生院还出现了塌方式腐败，出现十几个乡镇卫生院院长集体被抓的“壮观景象”。

塌方式医疗腐败频发

据《看医界》观察，江苏省医疗卫生系统的反腐风暴已经在近年掀起了几次高潮。

常州、扬州、无锡、连云港……一个个城市相继沦陷，而医疗反腐涉及的科室，也从检验、药剂科，到了心内科、骨科、重症医学科、康复科等临床科室，职务上也从院长、副院长到科主任，落马原因也大多是因为受贿。

江苏省这样的情况并不罕见，在有“双百院长”之称的云南省第一人民医院原院长王天朝落马时，曾有媒体报道，云南省第二人民医院原院长江春光、云南省第三人民医院原院长杨湛相继因受贿落马，云南卫生体系可谓是塌方式、连锁式腐败。

可以说，在医疗反腐力度不减的当下，未来不排除可能还会有类似“塌方式腐败”的情况发生。

普通医生也难幸免

在严打医药回扣的大风向下，普通医生和药代一起吃饭也有风险了！

《看医界》今年2月份曾报道了中共台州市纪委台州市监察局的一项通报：2016年8月19日下午，应某医药公司销售代表的邀请，浙江台州黄岩区第三人民医院医生罗某、王某飞、吴某君、谷某伟、李某伟5名医生在黄岩某酒店接受宴请并存在饮酒行为，共花费2808元，由该医药公司支付。

事后，医生李某伟通过微信红包的方式主动向该医药公司退回了餐费200元，其余4名医生均未退回餐费。

经黄岩区卫生和计划生育局党委会议研究，决定给予罗某、王某飞党内警告处分；经区卫生和计划生育局局长办公会议研究决定，给予吴某君、谷某伟行政警告处分，给予李某伟批评教育处理。

不仅如此，院领导也跟着受了牵连。根据通报，负有主要领导责任的第三人民医院党支部书记、院长陈某受到黄岩区纪委诫勉谈话处理。

在“央视回扣门”的余波下，这一通报让人心有余悸，中国纪检监察报2月20日也在纸媒上发布了这一消息。

业内人士分析，此举无异于在提醒全国医生们，不仅不能在工作场合接触医药代表，私下接受医药公司的宴请也将被划上红线了！

并预言，随着医改逐渐进入深水区，多项改革举措将在今年全面铺开和施行，2017年可能成为医疗改革的关键一年，而在卫生计生工作“以零容忍态度惩治腐败”的行风建设标准下，2017年可能成为医疗反腐最严的一年。

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导读：十多天来，北京3600多家医院反复培训新政、测试系统，看看各医院最近的官博，就知道北京医院医务工作者们有多辛苦了！编辑：小戴

来源：“看医界”微信号编辑
点击上方蓝字关注“看医界”，每天都有料！

4月8日零点，北京医改新政将正式启动，这几天，北京各大医院都在进行紧急演练，医务工作者们加班工作，准备应急预案。十多天来，北京3600多家医院反复培训新政、测试系统，看看各医院最近的官博，就知道北京医院医务工作者们有多辛苦了！

北京世纪坛医院







北京大学肿瘤医院






北京大学第六医院






北京大学第三医院






下了夜班上手术，下了手术参加医改培训，医生们也不容易啊！











小编看到，最近几天朋友圈里有人呼吁：

“如果您或您的家人去医院就诊，尤其是4月8日0时以后。请您一定要多理解医院的医生护士和工作人员，对于您来说可能只是费用的改变，可是对于医务工作者来说，他们早已开始加班工作，准备各种应急预案，忙着升级系统，忙着调整药品，忙着调整系统价格，他们这些天放弃自己的休息时间，熬夜奋战，只为了4月8日大家看病时有条不紊，顺顺利利！理解万岁。感谢各个岗位辛勤付出的天使们。”

是的，感谢各个岗位辛勤付出的你们！请给他们多一点理解！

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新建、合并医科大学和医学院校，是当前的热门。



作者 | 大鹏

来源 | 医学界智库

又一所医科大学诞生了！

近日，山东第一医科大学正式开建。该所学校一开始被称为华东医科大学，后来被称为山东省省立医科大学。前不久又传出新名字，山东第一医科大学。相信这名儿，应该是最终版了。



山东第一医科大学开建

据《医学界》了解，组建山东第一医科大学的想法，由来已久。早在2016年年底，就有消息称山东拟对泰山医学院、省医学科学院等进行整合，组建新的医科大学。在山东省教育厅2017年工作要点中，也提出了将做好泰山医学院与山东省医学科学院、山东省立医院的整合工作。

在2017年省两会期间，省人大代表、槐荫区区委书记国承彦在谈到有关济南国际医学科学中心建设问题时，更是明确提出济南国际医学科学中心区域内将建设山东第一医科大学等项目。

至此，山东第一医科大学的名字才算最终敲定。而此前在济南市槐荫区第十二次代表大会上，被冠以“山东省省立医科大学”的百度百科词条，现已无法查询，取而代之的是“山东第一医科大学”。

“山东第一医科大学”的尘埃落定，也被不少网友调侃，“相比较之前的省立医科大学，少了点民国范。”不过也有网友表示，“第一医科大学，听起来霸气多了！”

N所医学院校筹建中

据《医学界》观察，新建、合并医科大学和医学院校，是当前的热门。除了“山东第一医科大学”的开工建设，大连理工大学医学院、国科学技术大学、西南大学等重点高校均在筹建自己的医学院。《医学界》盘点如下：

1、大连理工大学筹建医学院

2017年3月31日，《医学界》从大连理工大学获悉：大连理工大学计划自办医学院，并成立了筹办工作组。

2、西南大学筹建医学院

2017年1月3日，西南大学副校长丁忠民率队前往重庆市人民医院商洽合作事宜。据悉，西南大学正在与重庆市人民医院共建医学院。

3、中科大筹建医学院

2014年，中国科学技术大学就提出建立医学院，目前中国科大医学中心官网已经挂上医学院（筹），并联合安徽省立医院共建。

4、南方科技大学筹建医学院

2016年7月19日，南方科技大学与约翰霍普金斯大学签订合作协议，共同筹备南方科技大学医学院。

5、华中农业大学筹建医学院

2016年9月，华中农业大学与解放军武汉总医院探讨合作（筹划医学学科建设）。

……

此外，据《医学界》了解，除了上述5所大学外，广西大学、贵州大学、北京航空航天大学、电子科技大学、合肥工业大学、云南大学等多所重点大学均在建或拟建自己的医学院。一股医学院“大跃进”之风，似乎已经掀起。

分析人士认为，目前许多大学的医学院都承担了重要的科研经费，并为学校带来了相当的科研成果，不少学校在合并或创建了医学院以后，排名也会得到极大的提升。医学院的创立，随之而来的必然是人才的引入，学科的完善。医学作为一个重要的学科门类，也会增强学校的科研实力。




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2020年前，医务人员工作生活将发生5大变化，包括：国家将实现固定用人向合同用人转变；推进事业单位实施绩效工资；建立动态调整机制，稳步提高医务人员薪酬水平；建立科学化、规范化、社会化的职称制度；鼓励高校、科研院所的专技人员创新创业。


我国事业单位职工共3000多万

事业单位工作人员总量有多少？资料显示，我国有126万个事业单位，共计3000多万正式职工，其中教育、卫生和农技服务从业人员三项相加，占总人数的3/4，教育系统人员即达到一半左右。

据来自国家卫生计生委的数据显示，2015年末，全国卫生人员总数达1069.4万人。

招聘：固定用人向合同用人转变

2016年7月6日，人社部印发《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，明确了深化事业单位人事制度改革的主要措施。

“十三五”期间，国家将完善聘用制度，加强聘用合同管理，建立符合不同行业、专业和岗位特点的公开招聘制度，实现固定用人向合同用人转变。

2017年，人社部门将研究出台事业单位考核、竞聘上岗规定，制定监督、培训相关配套政策，进一步完善公开招聘制度，制定事业单位公开招聘违纪违规行为处理办法。

工资：定期调整基本工资标准

“十三五”期间，国家将落实机关事业单位工作人员基本工资标准正常调整机制，定期调整基本工资标准，逐步提高基本工资占工资收入的比重。

同时，国家将推进事业单位实施绩效工资，完善公立医院薪酬制度，研究建立高层次人才收入分配激励机制。

稳步提高医务人员薪酬水平

目前，公立医院薪酬制度改革试点已经启动，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，建立动态调整机制，稳步提高医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性。

管理：身份管理向岗位管理转变

“十三五”期间，国家将建立健全以《事业单位人事管理条例》为核心的事业单位人事管理法规体系，制定配套政策规章，完善激励约束和监督制度。



健全岗位管理制度，研究制定不同类型事业单位岗位结构比例和最高等级的调整办法，开展事业单位专业技术一级岗位组织实施工作，完成事业单位管理岗位职员等级晋升制度推行工作，实现身份管理向岗位管理转变。

探索高校、公立医院等不纳入编制管理后的事业单位人事管理办法，进一步释放事业单位专业技术人才活力。据北京市编办相关负责人介绍，今年这一改革就将开始在北京部分单位试点。

职称：克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向

对于事业单位工作人员，职称具有不可代替的作用。按照中办、国办印发的《关于深化职称制度改革的意见》，国家将建立科学化、规范化、社会化的职称制度。

以品德、能力、业绩为导向，完善评价标准，创新评价方式，克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向，科学客观公正评价专业技术人才，让专业技术人才有更多时间和精力深耕专业，让作出贡献的人才有成就感和获得感。

探索建立职称申报评审诚信档案和失信黑名单制度，纳入全国信用信息共享平台。完善诚信承诺和失信惩戒机制，实行学术造假“一票否决制”，对通过弄虚作假、暗箱操作等违纪违规行为取得的职称，一律予以撤销。

合理设置职称评审中的论文和科研成果条件，不将论文作为评价应用型人才的限制性条件。对在艰苦边远地区和基层一线工作的专业技术人才，淡化或不作论文要求；对实践性、操作性强，研究属性不明显的职称系列，可不作论文要求。

对职称外语和计算机应用能力考试不作统一要求。对在艰苦边远地区和基层一线工作的专业技术人才，以及对外语和计算机水平要求不高的职称系列和岗位，不作职称外语和计算机应用能力要求。

高校、科研院所、医疗机构等企事业单位中经批准离岗创业或兼职的专业技术人才，3年内可在原单位按规定正常申报职称，其创业或兼职期间工作业绩作为职称评审的依据。

推动高校、医院、科研院所、大型企业和其他人才智力密集的企事业单位按照管理权限自主开展职称评审。

创业：鼓励科研人员创新创业

今年3月10日，人社部印发《关于支持和鼓励事业单位专业技术人员创新创业的指导意见》，鼓励高校、科研院所的专技人员创新创业，明确了四种情形和具体政策措施：

支持和鼓励事业单位选派专技人员到企业挂职或者参与项目合作，期间与原单位在岗人员同等享有相关权利，并可以依协议取得成果转让、开发收益。

支持和鼓励事业单位专技人员兼职创新或者在职创办企业，取得的成绩可以作为专技人员职称评审、岗位竞聘、考核的重要依据。

支持和鼓励事业单位专技人员离岗创新创业，可在3年内保留人事关系，离岗创业期间保留基本待遇。

支持和鼓励事业单位设置创新型岗位，可以通过设置特设岗位、流动岗位选拔、吸引创新人才，探索实行灵活、弹性的工作时间，鼓励绩效工资分配向在创新岗位做出突出成绩人员倾斜。

来源：工人日报、华医网 查看全部