我经历的JCI感染系统追踪

  感染系统追踪，无论是在国内医院等级评审还是在JCI认证过程中，都是必不可少的重要环节，那么，感染系统追踪，评审员都会关注什么问题？几年来，多次接受JCI顾问和认证官的“严刑拷打”，有一些不成熟的经验和大家一起分享。
  感染系统追踪分为两个部分，系统追踪和个案追踪。其实这更像是一个医院感染相关人员在一起的讨论会，不像正规会议那样严肃，当然认证官的所有问题，不是诱导性的，而是启发性的，回答问题也是开放性的，参会人员都可以举手示意后，表达自己对问题的理解呵看法，认证官也可以就某一专业性的问题指定哪个部门回答。下面是此次我院3月份认证过程中认证官和我们一起讨论的问题。
第一部分   系统追踪（是对全院感染预防控制系统的检验）
1、  医院感染组织构架，是否有医院领导在感染控制委员会任职，委员是否涵盖医院的重点科室（包括临床重点科室主任护士长、供应室、手术室、临床药师、微生物专业人员、感控护士、感控医生、设备、保洁人员代表、其他部门的代表）；感染控制专职人员的资质，目前人员数量能否胜任当前工作。
2、  院感人员是怎么知道哪个科室有感染病人的？考验的是你有无主动去发现感染病人。
3、  感染风险评估的依据是什么？感染控制计划是如何制定的？
4、  你认为当前医院在感染控制中存在的最突出的问题有哪些？下一步改进措施。
5、  感染患者的处理流程（问医生）。
6、  织物处理流程（问织物收集人员），包括收集、转运、外送清洗、干净被服发放、对清洗公司的质量监控。
7、  医疗废物处理流程。
8、  因传染病隔离病人处理流程（医生、护士）。
9、  多重耐药患者的处理流程（医生护士）。
10、突发传染病事件的感染预防和控制活动（应急预案）
11、因免疫力低下而进行保护性隔离的病人处理流程（医生护士）。
12、近期的设施改建对感染预防和控制的影响（问的是工程人员）。
13、活动性肺结核病人的管理（ICU医生护士）。
14、一次性医疗用品再次使用的管理（手术室护士长）。
15、医院保洁服务（我们是外包公司）。
16、手卫生活动的推进。
17、抗菌药物的管理（临床药师）。
18、太平间管理（职业安全）。
19、机械通气病人是否采取感染集束化控制措施（ICU医生护士长）
20、各个科室医院感染控制质量管理（巡查、考核、协助改进）。
21、信息科是如何对院感工作给予支持的（信息科）。
22、无菌内镜的清洁灭菌管理（问供应室）。
23、院感监控数据的回顾和质量改进（数据要经得起推敲还要体现质量改进，这个环节难度很大，别轻视哦，这是重头戏）。
第二部分  感染个案追踪（现场查看）评审员选择了一个多重耐药铜绿假单胞菌感染病人。
1、  看病历，隔离医嘱、感染分析、治疗计划中是否提及本次感染；医生与感染管理科的信息交流、沟通（有无指导）。
2、  隔离用品是否放在容易拿到的地方（我们是放在了病房门口治疗车上的箱子里）。
3、  病房清洁流程（包括保洁员个人防护方面）。
4、  病人及家属的感染相关教育（这个也是不能忽视的）。