CRBSI与CLABSI的区别

长期以来对CRBSI与CLABSI比较模糊，西安年会听了华西宗志勇主任的课后，才明白，结合老师讲的资料总结一下与大家分享：
一、共同点：
1. 经实验室证实的血流感染，2. 且发生在患者留置中心静脉导管48小时后且在留置期间或拔出中央导管48小时内发生的。

区别：
CLABSI (central line-associated bloodstream infection)
-----且血中病原体与其它部位感染无关。适用于监测!
CRBSI (Catheter Related Blood Stream Infection)
-----有证据证明导管是血流感染的来源（强烈的因果关系），适用于临床治疗!（例如导管血比外周血早报阳两小时，细菌培养浓度高于五倍等）

二、 是否为经实验室证实的血流感染
（1）≥1瓶血培养出病原体（除外常见皮肤污染菌），且血中病原体与其它部位感染无关；

常见皮肤污染菌：类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽孢杆菌（非炭疽芽孢杆菌）、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌、微球菌。
（2）≥2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时，患者至少有以下一种症状或体征：发热（>38℃）、寒颤、低血压（ ≤1岁婴儿还包括以下症状或体征：体温过低（肛温<36℃）、呼吸暂停、心跳过缓）；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。
f注意：≥2套不同时段采集的血指的是：至少有两次抽血是在2日内进行的。(当然间隔15-30分钟采集最好）

三、明白是原发还是继发
（1）关注：患者是否还有其他部位感染兆，区别原发还是继发！
血培养和病灶标本培养至少有一个病原菌相同、药敏相同时，血流感染为继发！
血培养采集的时间窗：为其他部位感染出现的3天前至出现后14天( 继发性血流感染发生在7天感染窗口期和14天无重复感染期联合期---《2015美国CDC/NHSN医院感染定义及诊断》
举例：中心静脉置管患者，尿培养为大肠埃希菌，尿WBC高，有泌尿系感染症状，同日采集的血培养为大肠埃希菌（药敏一致）。则泌尿系感染为原发感染，血流感染为继发，在诊断上不能诊断为CLABSI，应该归为泌尿系感染。

（2）血培养和病灶标本培养结果不一致时，血培养的病原体可能不是来自该病灶，为原发。
例如：中心静脉置管10天、留置尿管4天的ICU患者，出现发热，尿培养出大肠埃希菌（>105CFU/ml），尿常规WBC高，同日血培养为肠球菌；肠球菌很可能为CLABSI，同时患者还有CAUTI。