多重耐药菌监测、防控与诊治

如何依据药敏结果判断细菌是产ESBLs或AmpC的的肠杆菌？（6楼有专家解释）

本帖最后由乔-乔于 2012-7-16 22:58 编辑

如何依据药敏结果判断细菌是产ESBLs或AmpC的的肠杆菌？

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9 个回复

绿谷&&

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只能是细菌室分离出来，即细菌产何种酶。

冬日飘雪&&

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缺少这方面的知识，求答案也在期盼中！！！

香香公主&&

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我也缺少这方面的知识求各位老师帮助。

红叶飞舞&&

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我也很困惑，看着细菌培养结果，不知道如何准确判断/

星火&&

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ESBLS是extended-spectrum β-lactamases的简称，由质粒编码产生，产ESBLS的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌以及其它肠杆菌科细菌，在临床上可能耐青霉素类、头孢菌素和单环类抗生素。目前实验室主要检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌四种细菌。产ESBLS细菌不论其体外药敏结果如何，应用青霉素类、头孢菌素和氨曲南药物治疗时无临床疗效。

AmpC酶属于Ambler C类或BushⅠ型β-内酰胺酶，由染色体介导产生，亦可由质粒介导产生，主要由肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩根摩根菌和铜绿假单胞菌等细菌产生。AmpC酶能水解大多数青霉素、第一、二、三代头胞菌素和头霉素类抗菌素，高水平AmpC酶产生有两种机制：

① 在诱导剂存在时暂时高水平产生，当诱导剂不存在时，酶产量随之下降。三代头胞菌素、棒酸、头胞西丁和碳青霉烯类抗生素是该酶的强诱导剂。当使用三代头胞菌素治疗上述细菌引起的感染时，开始几天治疗奏效，而随后发生耐药时，应高度怀疑高产诱导型AmpC酶细菌的感染。

② 染色体上控制酶表达的基因发生突变，导致AmpC酶持续稳定高水平表达。

CLSI尚未提供可靠而简便的AmpC酶检测方法，临床可从体外药敏试验耐药表型进行初步推断，如果感染菌对第一、二、三代头胞菌素、加酶抑制剂的复合制剂和头霉素类抗生素耐药而四代头胞菌素敏感的可高度提示产AmpC酶，产AmpC酶感染菌的治疗首选四代头胞菌素和碳青霉烯类抗生素。