青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)耐药
一、青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)耐药定义
肺炎链球菌常寄生于人体鼻咽部,是社区获得性肺炎(CAP)的主要致病原之一,而且它还可引起脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、鼻窦炎、败血症等疾病。
美国临床和实验室标准协会(CLSI)规定,最小抑菌浓度(MIC)≥2 μg/ml为青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP),MIC为0.12~1.0 μg/ml为青霉素中度耐药(PISP)或称低度耐药肺炎链球菌,MIC≤0.06 μg/ml为青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP), PNSP包括PRSP和PISP。1965年,美国波士顿首先报道了PISP的出现;1967年澳大利亚悉尼医院首先从1例低丙种球蛋白血症患者痰液中分离出PRSP,1977年南非亦报道了PRSP,此后许多国家和地区都分离出PRSP,而且其发生率逐年增加。PRSP除对青霉素耐药外,还对其他多种抗菌药耐药,因此增加了治疗难度和患者的死亡率。
二、肺炎链球菌对β-内酰胺类抗生素耐药情况不容忽视
肺炎链球菌是CAP的主要致病原之一,其耐药性备受关注,许多国家和地区都对此进行了监测。1974年至1987年美国疾病控制中心调查结果表明, PRSP发生率MIC(24小时内超过MIC的时间百分比)在40%~50%以上,多数β-内酰胺类抗菌药包括青霉素、阿莫西林、头孢噻肟和头孢曲松仍然可用来治疗PNSP感染。最新的耐药监测结果表明,PRSP与β-内酰胺类存在明显的交叉耐药,我国2001年至2005年口服抗菌药使用情况显示,头孢菌素类的使用量呈逐年上升趋势,而肺炎链球菌的耐药率也逐年增加, PNSP的增加可能与β-内酰胺类抗生素的使用量增加有关。此外,PRSP对大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类亦有不同程度的耐药,选择何种抗菌药已成为我们所面临的难题。
2007年美国感染病学会/胸科学会(IDSA/ATS)建议:①应用可作用于呼吸系统的氟喹诺酮类药物(如莫西沙星),②或联合应用对肺炎链球菌有效的 1种β-内酰胺类药物和大环内酯类药物(多西环素可做备选)进行治疗。2006年我国CAP诊断和治疗指南建议:高水平耐药PRSP或存在耐药高危因素时应选择呼吸喹诺酮类、头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南或万古霉素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上,且多呈高水平耐药,因此在疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单用大环内酯类抗生素。
从目前的监测数据来看,氟喹诺酮类抗菌药的耐药率还不高。1998年至2000年Alexander监测资料显示,肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率为1.1%,但近年来对氟喹诺酮类耐药的菌株也有增加趋势。由于不同氟喹诺酮类药物的耐药机制不同,因此它们之间的耐药率存在很大差异。莫西沙星等第四代喹诺酮类具有双重作用靶位,可抑制两种拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ,且与青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类及四环素类抗菌药物的耐药机制不同,因此莫西沙星对部分老喹诺酮类耐药的肺炎链球菌菌株仍然有效,且对耐药性有一定的控制作用。加拿大肺炎链球菌喹诺酮类耐药20年监测结果也证明了这一点,随着莫西沙星用药剂量的增加,肺炎链球菌耐药率呈现了下降趋势。体外实验也表明,新喹诺酮类(如莫西沙星)对肺炎链球菌包括青霉素耐药菌株均保持较好的抗菌活性,且具有抗菌谱广,可同时覆盖革兰阳性菌、阴性菌和非典型病原体的特点,是治疗呼吸道感染的较好选择。
五、总结
肺炎链球菌作为CAP最常见的致病原之一,其对青霉素耐药性的增加是一个全球性趋势,同时它对其他β-内酰胺类抗生素也有不同程度的耐药,并且PNSP感染可导致CAP病死率增加,因此临床上对PNSP感染要予以高度重视,并进一步监测PNSP的发展趋势,以更好地指导临床治疗,同时根据流行病学、药敏试验、药代学等合理选择有效的抗感染药物,从而提高临床疗效,延缓耐药发展。
作者:俞云松
[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-11-7 20:48 编辑 ]
肺炎链球菌常寄生于人体鼻咽部,是社区获得性肺炎(CAP)的主要致病原之一,而且它还可引起脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、鼻窦炎、败血症等疾病。
美国临床和实验室标准协会(CLSI)规定,最小抑菌浓度(MIC)≥2 μg/ml为青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP),MIC为0.12~1.0 μg/ml为青霉素中度耐药(PISP)或称低度耐药肺炎链球菌,MIC≤0.06 μg/ml为青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP), PNSP包括PRSP和PISP。1965年,美国波士顿首先报道了PISP的出现;1967年澳大利亚悉尼医院首先从1例低丙种球蛋白血症患者痰液中分离出PRSP,1977年南非亦报道了PRSP,此后许多国家和地区都分离出PRSP,而且其发生率逐年增加。PRSP除对青霉素耐药外,还对其他多种抗菌药耐药,因此增加了治疗难度和患者的死亡率。
二、肺炎链球菌对β-内酰胺类抗生素耐药情况不容忽视
肺炎链球菌是CAP的主要致病原之一,其耐药性备受关注,许多国家和地区都对此进行了监测。1974年至1987年美国疾病控制中心调查结果表明, PRSP发生率MIC(24小时内超过MIC的时间百分比)在40%~50%以上,多数β-内酰胺类抗菌药包括青霉素、阿莫西林、头孢噻肟和头孢曲松仍然可用来治疗PNSP感染。最新的耐药监测结果表明,PRSP与β-内酰胺类存在明显的交叉耐药,我国2001年至2005年口服抗菌药使用情况显示,头孢菌素类的使用量呈逐年上升趋势,而肺炎链球菌的耐药率也逐年增加, PNSP的增加可能与β-内酰胺类抗生素的使用量增加有关。此外,PRSP对大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类亦有不同程度的耐药,选择何种抗菌药已成为我们所面临的难题。
2007年美国感染病学会/胸科学会(IDSA/ATS)建议:①应用可作用于呼吸系统的氟喹诺酮类药物(如莫西沙星),②或联合应用对肺炎链球菌有效的 1种β-内酰胺类药物和大环内酯类药物(多西环素可做备选)进行治疗。2006年我国CAP诊断和治疗指南建议:高水平耐药PRSP或存在耐药高危因素时应选择呼吸喹诺酮类、头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南或万古霉素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上,且多呈高水平耐药,因此在疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单用大环内酯类抗生素。
从目前的监测数据来看,氟喹诺酮类抗菌药的耐药率还不高。1998年至2000年Alexander监测资料显示,肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率为1.1%,但近年来对氟喹诺酮类耐药的菌株也有增加趋势。由于不同氟喹诺酮类药物的耐药机制不同,因此它们之间的耐药率存在很大差异。莫西沙星等第四代喹诺酮类具有双重作用靶位,可抑制两种拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ,且与青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类及四环素类抗菌药物的耐药机制不同,因此莫西沙星对部分老喹诺酮类耐药的肺炎链球菌菌株仍然有效,且对耐药性有一定的控制作用。加拿大肺炎链球菌喹诺酮类耐药20年监测结果也证明了这一点,随着莫西沙星用药剂量的增加,肺炎链球菌耐药率呈现了下降趋势。体外实验也表明,新喹诺酮类(如莫西沙星)对肺炎链球菌包括青霉素耐药菌株均保持较好的抗菌活性,且具有抗菌谱广,可同时覆盖革兰阳性菌、阴性菌和非典型病原体的特点,是治疗呼吸道感染的较好选择。
五、总结
肺炎链球菌作为CAP最常见的致病原之一,其对青霉素耐药性的增加是一个全球性趋势,同时它对其他β-内酰胺类抗生素也有不同程度的耐药,并且PNSP感染可导致CAP病死率增加,因此临床上对PNSP感染要予以高度重视,并进一步监测PNSP的发展趋势,以更好地指导临床治疗,同时根据流行病学、药敏试验、药代学等合理选择有效的抗感染药物,从而提高临床疗效,延缓耐药发展。
作者:俞云松
[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-11-7 20:48 编辑 ]
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txzhou&&
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2004-2005年度全国革兰阳性菌耐药检测（Mohnarin）结果显示青霉素耐药和中介的肺链比例分别是10.5％和30.2％，合计40.7％，上升速度已接近高耐药国家水平，其中高水平耐药率更由5％上升至10％，应引起足够重视！
巴斯德之徒&&
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[ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2007-11-7 17:55 编辑 ]
楚楚&&
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①应用可作用于呼吸系统的氟喹诺酮类药物(如莫西沙星)：
②或联合应用对肺炎链球菌有效的 1种β-内酰胺类药物和大环内酯类药物(多西环素可做备选)进行治疗。
2006年我国CAP诊断和治疗指南建议：高水平耐药PRSP或存在耐药高危因素时应选择呼吸喹诺酮类、头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南或万古霉素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上,且多呈高水平耐药,因此在疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单用大环内酯类抗生素。
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星火&&
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[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-11-7 21:11 编辑 ]
巴斯德之徒&&
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gjs661&&
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发布日期：2008-08-25 22:21 文章来源：中华医学会感染病学分会
关键词： 肺炎链球菌 耐药 点击次数：72
专题讲座
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暨第二届全国感染科医师大会
第四届中美临床微生物研讨会
200008年9月11~14日
中国 杭州
青霉素不敏感肺炎链球菌耐药现状及其给临床治疗带来的挑战
浙江大学医学院附属第一医院感染科 俞云松
感谢原作者
[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-9-12 21:23 编辑 ]
和风细雨&&
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任我行66&&
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依云&&
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