术后肺炎有哪些针对性防控措施？

能是因为术后肺炎困惑多多，才不作为监测的内容？就像呼吸机相关肺炎，争议多多，变成了VAE、IVAC等等，手术后特别是大手术后肺炎诊断也是比较困难的，比如一个全麻插管手术后的咳嗽、咳痰、甚至发热，到底是肺炎还是插管反应？这种情况在大的手术，如胸心外科、神经外科手术后特别多见，诊断上存在很多问题，而在国内大医院，由于术后护理等诸多原因，真正能在术前术后帮助患者训练咳嗽、拍背促进咳嗽排痰的预防措施，真正能落实的有多少呢？

 

一)POP的发病机制
手术病人往往存在全身防御机制受损、病原体进入下呼吸道机会增多和气道黏液清除不畅等易感因素,通过以下三种方式发生POP。
1.吸入含有病原体的气体；(如雾化器或氧气湿化器消毒不严格)。这是POP发生的外源性机制。 2.口咽部分泌物误吸。3.胃液pH值升高。是引发POP的独立影响因素,pH值升高导致胃肠道病原体定植,进而造成口咽部病原体定植。4.血行播散:少见。
二)、POP的预防措施
总的原则:降低患者的易感性,消灭或控制感染来源,尽可能切断感染途径。
1.术前准备:积极改善基础疾病状况。进行呼吸康复训练及支气管解痉化痰治疗;营养不良患者术前营养;糖尿病患者积极控制血糖。
2.术后器械与环境消毒:术后使用的器械,如雾化吸入器、氧气湿化瓶等应有效消毒。注意术后病房尤其是ICU病房空气、地面等的消毒。
3.防止口咽部及胃腔病菌定植与误吸:尽量不用或少用能抑制呼吸中枢和咳嗽反射的镇静药、止咳药。经常漱口,定期清除口腔分泌物,进行口腔护理。有恶心反应的患者应放置胃管。预防应激性溃疡最好使用不导致胃液pH值升高的药物,控制使用H2受体阻滞剂。
4.促进排痰:术后止痛,防止患者因疼痛而影响咯痰。鼓励患者翻身、咳嗽,早日下床。帮助拍背、咳嗽。根据患者肺部基础疾病情况适当应用化痰和支气管解痉药物治疗。
5.积极控制影响患者全身抵抗力的基础疾病,如糖尿病、营养不良等。
6.术后严格按照抗生素指征用药,既要有效控制感染, 又要防止滥用。