局部联合全身应用抗生素：可有效降低开放性骨折感染率

虽然全身性抗生素应用可降低开放性骨折术后发生感染的风险，但是感染率仍然较高。由于伤口腔隙都是无血管的，导致局部抗生素浓度很低，且多集中于腔隙中的液体，后者又成为细菌的增殖场所。然而，局部抗生素应用不仅使腔隙内抗生素浓度高，而且还可避免全身用药的毒性作用。研究发现局部应用妥布霉素对骨移植物的成骨作用无影响。需要注意的是，局部高浓度的庆大霉素可对骨细胞产生毒性，而妥布霉素在不超过 200 μg/mL 时则不存在这种问题。来自美国北卡大学附属医院的 Lawing 等回顾性分析了局部注射氨基糖苷类抗生素溶液（庆大霉素 / 妥布霉素）联合全身用药预防开放性骨折感染的疗效，提示局部氨基糖苷类抗生素和全身抗生素联合应用可有效降低开放性骨折感染率。文章近期发布在 JBJS 上。研究纳入 2008 年 1 月 1 日至 2013 年 8 月 31 日在该院治疗的 351 例开放性骨折患者，分为对照组（全身抗生素应用）和实验组（局部 + 全身抗生素应用）。对照组 183 例，均只接受了全身抗生素预防感染，而实验组 168 例除了使用全身抗生素外，还局部注射 2 mg/mL 氨基糖苷类抗生素溶液。有 34 例患者术后还使用氨基糖苷类抗生素灌洗。术后伤口不能闭合或接受灌洗治疗的，均使用创面负压吸引处理。收集所有患者的一般资料、受伤特点、感染情况和骨折愈合情况等数据。研究结果显示，对照组中深部和浅表感染率为 19.7%（36/183），但是实验组中只有 9.5%（16/168）。如果只比较深部感染率的话，对照组和实验组的分别为 14.2% 和 6.0%。去除混杂因素后，多元回归分析发现，局部抗生素应用不仅是深部和浅表低感染率的独立预测因素，而且还是深部低感染率的独立预测因素。此外，研究结果表明，局部抗生素应用不影响骨折愈合。综上所述，本研究结果进一步验证了既往基础研究的结论，局部氨基糖类抗生素溶液注射联合全身抗生素应用可有效降低开放性骨折感染率。http://orthop.dxy.cn/article/481625