JAMA：术前定植菌处理降低手术切口感染风险

JAMA：术前定植菌处理降低手术切口感染风险


人类金黄色葡萄球菌的携带无疑增加了外科手术部位金黄色葡萄球菌感染的风险，术前鼻腔金黄色葡萄球菌筛查及清除可有效降低这类感染的风险。另外，术前预防性使用抗生素如万古霉素也可有效降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌手术部位感染的概率。

美国外科医师调查显示，选择术前鼻腔金黄色葡萄球菌筛查以及联合清除方案的差异巨大，大多数医师术前不进行葡萄球菌的筛查。而进行了金黄色葡萄球菌筛查的医师也只是针对耐甲氧西林金黄色葡萄球进行筛查。

就目前而言，这一 Meta 分析对联合除菌方案的作用未进行多中心分析研究，因此，Schweizer 教授等人进行了一项择期心脏及骨科手术切口部位感染的最佳预防方案（STOP-SSI）多中心研究，该研究的目的是比较标准手术流程操作联合除菌方案（莫匹罗星滴鼻、葡萄糖酸氯己定清洁皮肤以及万古霉素预防性应用）是否可降低手术切口部位金黄色葡萄球菌感染的风险。该文章发表在近期的 JAMA 上。

美国 9 个州共 20 家医院参与这项研究，研究从 2009 年 3 月 1 日开始至 2014 年 3 月 31 日截止，收集开始干预前以及干预后的手术切口部位感染率。

干预方式为术前鼻腔细菌筛查，对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌阳性者，需进行术前 5 天开始莫匹罗星滴鼻每日两次以及每日葡萄糖酸氯己定清洁皮肤。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性者预防性应用万古霉素和头孢唑啉或头孢呋辛，其他患者预防性应用头孢唑啉或头孢呋辛。而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌阴性者术前一晚或手术当日清晨葡萄糖酸氯己定清洁皮肤即可。如果未得到细菌筛查数据，即按耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性处理。

该研究的主要记录结果为手术切口部位是否有金黄色葡萄球菌感染，每月手术切口部位感染计数，使用 Poisson 回归分析进行结果分析。

最终，进行此项干预前 39 到 43 个月间共进行 28218 台手术，其中复杂金葡菌手术部位感染 101 例，干预后的 14 到 21 个月里进行了 14316 台手术，其中 29 例发生复杂金葡菌手术部位感染。总体来说，干预前每一万台手术有 36 台发生感染，干预后每一万台手术 21 台发生感染。将其细分为髋膝手术及心脏手术后，髋膝手术干预后每一万台减少 17 台感染，心脏手术每一万台减少 6 例感染。

基于以上多中心研究的结果，作者认为将金黄色葡萄球菌筛查、术前皮肤清洁及靶向抗生素的预防性使用结合起来的术前感染预防方案可有效降低手术切口部位感染风险。