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剖宫产术前需要消毒阴道吗？

剖宫产术前需要消毒阴道吗？

2015-08-15 09:20 来源：丁香园作者：liuyu字体大小-|+

剖宫产是常见的产科手术，目前术前已广泛预防性使用抗生素，但是剖宫产仍易继发感染，导致腹膜炎、腹腔内脓肿甚至脓毒血症，术后感染问题严重影响子宫复旧及产妇健康。另外，剖宫产还有可能导致发热、皮下积血、积液、切口感染或裂开。因此，需要寻找其他简便易行的预防感染方法。

术后发热与感染通常与破水时间、产程长短及内诊次数相关，而术后内膜炎的发生常常由阴道内耐药病菌逆行感染引起。研究显示，预防性使用抗生素以后孕妇阴道内多为耐药菌群。而使用碘伏、洗必泰及甲硝唑消毒阴道的相关研究结果显示，与其他消毒方式相比，碘伏组感染率低、能有效针对厌氧菌。

美国印第安纳大学医学院的 Haas DM 教授等进行了 meta 分析，结果显示剖宫产术前予以碘伏消毒阴道可以降低子宫内膜炎的发生率，结果发表在 The Cochrane Library 上。

此篇综述筛选了 7 项临床试验，共纳入 2816 名剖宫产女性，其中 1 项临床试验对比研究了碘伏消毒与盐溶液灌洗，另外 6 项对比了碘伏消毒组和非消毒组。

纳入标准：剖宫产术前 1 小时内予以阴道擦洗或灌洗，消毒液不限，术中不予以阴道消毒。

排除标准：未预防性使用抗生素者。

诊断标准：产后内膜炎：发热、宫体软、脓性恶露；术后切口感染：皮疹、肌紧张、切口脓性渗出、发热或无发热、需要抗生素治疗。

术后发热：体温超过 38℃；术后切口渗液或渗血：切口见血清或血液渗出；术后切口愈合不良：感染、血肿或裂开。

2 项研究报道了内膜炎和伤口愈合不良的研究情况，1 项研究了内膜炎、发热及伤口感染。结果显示：临产孕妇术前行阴道消毒后术后感染率为 7.4%，对照组为 13.0%，亚组分析显示对于未临产的孕妇，两组无统计学差异。

4 项临床研究对比了破膜组和未破膜组，前者行阴道消毒后内膜炎发病率为 4.3%，对照组为 17.9%，两组的术后发热、伤口愈合情况无差异。对于未破膜者而言，两组术后并发症无统计学差异。

由于操作轻柔且消毒液不吸收，研究中均未见消毒液刺激或过敏反应，碘伏对母胎无副反应。剖宫产术前碘伏消毒阴道可以减少术后子宫内膜炎发病率，对于已动产或破水的产妇效果更为明显，但对于发热及切口愈合不良的发病率无影响。因此，研究者建议剖宫产术前常规使用碘伏消毒阴道以降低剖宫产术后感染风险。