血液透析室

"跟葛主任读文献"系列之——田纳西州血透病人HCV暴发

本帖最后由 gemao 于 2016-6-22 05:06 编辑

文献来源：Muleta D, Kainer MA, Moore-Moravian L, et al.Notes from the Field: Hepatitis C Outbreak in a Dialysis Clinic--Tennessee, 2014.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 1;64(50-51):1386-7.

   2014年1月30日，田纳西州一家血透中心在常规病人筛查中发现一例急性HCV患者（病例A），随后向田纳西州卫生部门报告。

      病例A 与2010年3月开始在此血透中心进行血透，每年进行HCV筛查检查均为阴性（2012年12月19日阴性）。2013年12月18日HCV 抗体检查阳性，随后PCR检查确认阳性。该患者报告没有行为危险因素，但确实有多次医疗机构暴露经历。



     2014年4月16日田纳西州卫生部位对该中心的感控工作进行调查。该中心负责人称从病例A 诊断急性HCV感染后感控工作、流程未发生改变，检查人员注意到所有表面没有血迹，水槽也是清洁的，医务人员手卫生执行很好，手套和其他防护用品也正规使用。前一个病人使用后的血透站用1：100稀释漂白水消毒，完全干燥后才接受下一个病人。每个病人的药品准备均独立进行，配置药品时使用清洁的药品配置间。没有发生多种药品带入病人区域。注射器从血透部位采血送到化验室进行血糖检测。不同病人间使用血糖仪均达到充分消毒。在暴发前，每月均对工作人员进行医院感染防控培训（这些感控措施值得我们借鉴）。

   调查同时对该中心的血透病人进行筛查。62名病人全部接受HCV 检查。9例（15%）病人出现HCV 阳性，包括病例A。

      病例A 的标本与5例慢性HCV感染病人标本的基因型一致 HCV 1a（美国最常见的基因型）；另外3例病人的基因型为HCV 1b。

      病例B 在2010年12月出现血清型变化（阳性），既往有静脉吸毒史。在诊断时曾被认为是本次暴露源头。

      病例C 在进入本中心时 HCV已经阳性。

      其他HCV 感染病人（包括病例C）的感染时间不详。