感染病诊治

求助“脓毒血症”医院感染诊断

本帖最后由青木于 2016-9-26 21:48 编辑

患者以肺部感染入院，入院时有发热、咳嗽、咳痰，予抗感染治疗，血常规见WBC和中性细胞升高，3天病情无明显改变，后做血培养，查出大肠埃希氏菌，临床考虑“脓毒血症”，上报院感。

1、肺部感染是可以在血液里培训出病原体的。

2、根据最新的脓毒血症诊断标准，血中培养出病原体可以诊断为“脓毒血症”。

3、入院时无血液感染，入院48小时后诊断出血液感染，能否考虑为新发部位感染。

4、目前的新标准已经将菌血症、败血症、脓毒血症合并为“脓毒血症”。

请问各位老师，如何分析感染性疾病入院48小时后诊断的“脓毒血症医院感染”？

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10 个回复

静雨轩&&

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肺部感染有无进行细菌培养？培养结果是大肠吗？患者的临床症状如何？

舒窈&&

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首先从你的资料上看，患者入院时有肺部感染，3天病情无明显变化，那入院时有没有做血培养呢

根据你目前的资料，暂时不能排除入院时没有脓毒症。

slyyygk2642&&

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入院时就发热，三天后的血培养很难解释是院内感染，只是入院时没有诊断，并不代表入院时没有

鱼儿飞&&

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根据你的描述不能明确诊断为院内或院外。首先患者入院时就已经有肺部感染症状，是确定的社区感染，虽然三天无明显改变，血培养查出大肠埃希菌，但是入院时没有查血培养和痰培养等，所以不能确定是新发感染。而且这类患者一般入院时就已经使用抗菌药物或入院前就已经使用抗菌药物了，所以血培养未见白细胞和中性细胞升高也是很正常的。

青木&&

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谢谢各位老师的提醒！

看来各位老师还是比较支持感染性疾病入院时做血培养，常见的肺部感染，泌尿道感染，肠道感染等等都会引起发热，入院时都采血标本（这也是抗菌药物使用前提倡的），这自然会使“脓毒血症”诊断率升高，但为什么在疾病诊断时，还是呼吸道感染占比最高，而不是血液感染占比最高？这其中出现了什么问题？

随着血瓶送检的强化和推广，是否会造成我们的疾病谱发生改变，推测今后一半或一半以上的感染性疾病都要附加一个“脓毒血症”的诊断，众所周知“脓毒血症”在抗菌药物选择时级别都较高。这样的推广，这样的诊断有利于抗菌药物的管理吗？