医院感染诊断考题

本帖最后由 星梦78 于 2015-6-29 08:53 编辑


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答案在2楼

1.  情境周先生，78岁，诊断：ICH2/14：入院住一般病房2/16：晚上7 点忽然呼吸喘、费力，呼吸速率：30-40 次/分，动脉气体分析PaO2 72mmHg、PaCO2 65 mmHg，经紧急插管、使用呼吸机，转入加护病房后状况改善，PEEP值为5cmH2O、FiO2 为30%。2/21：中午拔管2/22：晚上因痰多、呼吸喘，又重插气管内管、使用呼吸机，呼吸机设定为PEEP 值为8cmH2O、FiO2 为50%，因诊断肺炎，持续使用呼吸机且接受抗生素治疗1 星期。请问是否符合VAE 监测定义？感染归属病房为何？A.符合VAE 的VAC 监测定义，感染归属单位为普通病房。B.符合VAE 的VAC 监测定义，感染归属单位为加护病房。C.不符合VAE 监测定义。 2.  情境 黄小姐，32岁，病史：ALL3/23：入院接受化学治疗。3/30：突呼吸喘，呼吸速率：25-36 次/分，PaO2 68mmHg、PaCO255 mmHg，插管后使用呼吸机，呼吸机设定为PEEP 值为5cmH2O、FiO2 为40%，病情改善。4/1：呼吸费力，体温38.4°C，呼吸机设定调至PEEP 值为8cmH2O、FiO2 为50%(此设定持续至4/2），且接受抗微生物剂Ceftriaxone 治疗1 星期。4/3：因病情稳定，复将呼吸机设定调至PEEP 值为5cmH2O、FiO2 为40%。请问是否符合VAE 监测定义？A.符合VAE的VAC监测定义。B.符合VAE的IVAC监测定义。C.不符合监测定义。 3.  情境 陈先生，69岁，诊断：急性肾衰竭；因呼吸喘促，于4月30日入院治疗4/30：on endo 及呼吸辅助器（ventilator）使用（呼吸机设定如下）机械通气天数

每天最小PEEP值(cm H2O)每天最小氧气浓度(%)1

81.00(100%)2

60.50(50%)3

50.35(35%)4

50.35(35%)5

50.40(40%)6

50.40(40%)7

60.70(70%)8

60.70(70%)5/1：血液透析5/6-7：体温37.0-37.8℃，WBC 13,000 cells/mm3，听诊RHoncHi，X 光检验结果为bil infiltration，Meropenem IV（5/6-12）请问是否符合诊断条件？A.符合VAE的VAC监测定义。B.符合VAE的IVAC监测定义。C.不符合监测定义 4.  情境 李小妹，2岁，诊断：Respiratory failure(无其他潜在性疾病）12/4：中午在家跌倒，头着地，起来后哭闹不安、意识改变、抽搐，入急诊置入气管内管及急救后转PICU，转入后开始使用呼吸机。12/21：胸部X光显示有实质化(consolidation），呼吸音为湿啰音12/22：WBC 15500/CUMM，体温：35.1-36.0OCUnasyn 0.5g IV q6H请问是否符合诊断条件？A.符合VAP监测定义。B.仅符合PNU1的监测定义，但不符合VAP监测定义。C.不符合监测定义 5.  情境 游小弟，5岁，诊断：肠病毒感染并发重症9/18：入院住一般病房治疗9/20：呕吐，转加护病房9/22：呼吸喘促、PaO2 72mmHg、PaCO2 50 mmHg、on endo 及呼吸机（ventilator）使用9/24：体温38.8℃，痰量多、浓稠，呼吸音湿啰音，呼吸速率35-40次/分钟，胸部X光检验结果为bil infiltration10/2：胸部X光检验结果为consolidation请问是否符合诊断条件？A.符合VAP监测定义，感染归属单位为一般病房，事件日期为9/20。B.符合VAP监测定义，感染归属单位为一般病房，事件日期为9/22。C.符合VAP监测定义，感染归属单位为加护病房，事件日期为9/22。D.符合VAP监测定义，感染归属单位为加护病房，事件日期为10/2。E.不符合监测定义。 6.  情境李先生于5月30日置放中心导管，6月3日移除，6月4日病人突然发烧达38.3℃。6月5日收集两套血液培养为阳性，菌种为表皮葡萄球菌（S. epidermidis），请问是否符合诊断定义？应诊断何种部位感染?。A.符合血流感染监测定义，且为中心导管相关血流感染（CLABSI）。B.符合血流感染监测定义，但不符合中心导管相关血流感染（CLABSI）事件。C.不符合血流感染监测定义，故不予诊断。D.血流感染诊断条件不足，应再抽取一套B/C 来确认。 7.  情境甲小姐有中心导管，于住院第3天(7月10日)后，自内科病房转入心脏科加护病房（CCU）。入CCU 后7月13日中心导管持续留存且出现发烧BT：39℃，抽血液培养两套，一套为Pseudomonas aeruginosa，一套结果为阴性。请问是否符合血流感染监测定义？应诊断何种部位感染?应归属哪个单位的感染?A.符合中心导管相关血流感染（CLABSI）监测定义，感染单位归属于内科病房。B.符合血流感染监测定义，但不符合中心导管相关血流感染（CLABSI）事件，感染单位归属于心脏科加护病房。C.符合中心导管相关血流感染（CLABSI）监测定义，感染单位归属于心脏科加护病房。D.血流感染监测条件不足，故不予诊断。 8.  情境 陈先生住院已第4天，入院后当日置入血液透析导管与外围静脉导管，出现发烧BT：39℃，外围静脉导管注射部位红肿疼痛且有脓，脓液培养结果为MRSA，抽血液培养两套，皆为MRSA，血液透析导管注射部位无红肿热痛情形。请问是否符合监测定义？应诊断何种部位感染? A.符合血流感染监测定义，且因有置入中心导管故应诊断为中心导管相关血流感染（CLABSI）。B.不符合血流感染监测定义，故不予诊断。C.不符合血流感染监测定义，但是符合心脏血管系统感染－动脉或静脉感染(CVS-VASC)。。D.符合血流感染监测定义，但不符合中心导管相关血流感染(CLABSI）。 9.  情境王小姐于6月8日入院，外围静脉导管使用。6月15日发烧38.5℃且血液培养阳性，菌种为Candida spp.。6月15日当日WBC：400 cells/mm3，6月14日WBC：320 cells/mm3。请问是否符合监测定义？应诊断何种部位感染?A.符合嗜中性白血球减少之黏膜屏障损伤-检验证实之血流感染MBI-LCBI 标准1 中的次标准2。B.符合嗜中性白血球减少之黏膜屏障损伤-检验证实之血流感染MBI-LCBI 标准2 中的次标准2。C.不符合嗜中性白血球减少之黏膜屏障损伤-检验证实之血流感染MBI-LCBI 标准，故不予诊断。D.符合嗜中性白血球减少之黏膜屏障损伤-检验证实之血流感染MBI-LCBI 标准2，故不予诊断。 10. 情境： 林先生住1月2日住进加护中心并开始使用留置导尿管，1月10日发烧体温39.5℃、导尿管尿液呈现混浊沉淀物，Urineroutine WBC：≧100/HP。当日留取尿液培养为E. coli 且菌落数>105 CFU/ml，同日血液培养一套结果为E.coli，另一套为P.aeruginosa。A.符合血流感染监测定义，感染菌种为E.coli。B.符合泌尿道感染监测定义并有续发性血流感染，感染菌种为E.coli。血液培养之P.aeruginosa 因与尿液培养不同，故另诊断为原发性血流感染。C.符合血流感染监测定义，感染菌种为E.coli、P.aeruginosa。D.符合泌尿道感染监测定义并有续发性血流感染，感染菌种为E.coli 与 P.aeruginosa。 11. 情境蔡先生，86岁，诊断：AMI1/21：入院，有留置导尿管。有关医疗照护相关感染中对"留置导尿管(Indwelling catHeter)"的诊断标准，下列描述何者为是？1. 引流尿管必须经由尿道到膀胱。2. 引流尿管不一定经由尿道到膀胱。3. 要连接引流尿袋。4. 耻骨上尿管(suprapubic catHeters)也是留置尿管。5. 肾造口管(nepHrostomy tubes) 也是留置尿管。A. 1+3B. 2+4C. 1+4+5D. 1+3+4 12. 情境林先生，73岁，诊断：FEVER3/27：入院4/04：放置留置导尿管4/11：因发烧(39.4C)，UA: WBC 3-11 cells/HPF。FU (+)。病人在住院期间有留置导尿管，经由监测符合泌尿道感染诊断标准，但留置导尿管必须被放置几天?，才能算留置导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)A.至少48 小时。B.至少2天。C.至少3天。D.只要有留置导尿管，无须管留置多少天 13. 情境：王女士，85岁，诊断：cardiac dysrHytHmia5/5：入院内、5/15：放置留置导尿管5/30：因发烧(38.6C)，UA: WBC 14 cells/HPF。FU (+)。5/10，内科病房有留置导尿管病人(已留置4天)。5/15 由内科病房转至外科病房。5/16 由外科病房转至心脏内科加护病房(CCU)。5/16 心脏内科加护病房有符合泌尿道感染诊断标准。此时那一个病房应被列为符合泌尿道感染诊断病房？A.内科病房。B.外科病房。C.心脏内科加护病房。 14. 有关无症状的菌尿症Asymptomatic Bacteremic Urinary Tract Infection (ABUTI)诊断标准，下列描述为非？A.≦1岁之婴儿，呼吸暂停。B.尿液培养出菌落数≧105colony-forming units (CFU)/ml。C.血液培养阳性，且培养出的微生物至少有一种与尿液培养出的泌尿道致病原相同。D.诊断标准条件必须发生在同一时间内即两项诊断标准条件不可以超过3天 15. 有关医疗照护相关感染泌尿道感染诊断标准，下列描述何者为是？A.同一个尿液检体微生物培养结果大于2 种以上微生物，如此结果就不能成为泌尿道感染诊断标准条件。B.尿液培养时留取的尿液检体，当由留置导尿管采取检体时，应先清洁后留取。C.>80岁的尿液培养检体则应以无菌技术自耻骨上方抽取或单导留取。D.以上皆是。 16. 有关NHSN 手术式的判定流程，下列何者为是?A.必须是“NHSN 手术分类与国际疾病分类诊断码（ICD-9-CM）及手术专门术语代码（CPT）对应表”内的任一项手术式B.需经皮肤、粘膜至少画下一个切口(包括内视镜或腹腔镜方式)，或之前开刀留下的开放的手术切口C.必须是在手术室。– 手术室的定义，不论新盖或翻修的都必须符合设施指南研究所(Facilities Guidelines Institute)或美国建筑师学会(American Institute of ArcHitects)的标准；这包括手术室、 剖腹产室、 介入放射学室或心导管实验室。D.如果依据美国麻醉科医学会(ASA)对病人手术前身体状况判定分级得分为6 时，则不属于NHSN SSI 监测的对象。E.以上皆是 17. 情境病人A在感染之前在不同的日期接受几个手术，其手术部位感染皆属于NHSN 手术式的归类内，请问其手术式代号选择应该是？A.应该选择第一次的感染日期为主。B.应该选择比较接近于感染日期之前的时间。C.应该选择感染证据比较严重的那一次的感染日期为主。D.应该选择NHSN手术式的归类内，其手术部位感染范围比较大的那一次的感染日期为主。 18. 下列叙述，何者为非?A.心脏手术后的纵隔炎随后发生骨髓炎，应该以器官/腔式手术部位感染-纵隔炎(SSI-MED)诊断。B.心脏手术后的纵隔炎随后发生骨髓炎，应该以器官/腔式手术部位感染-骨髓炎(SSI-BONE) 诊断。C.如果脑膜炎（MEN）和脑脓疡（IC）同时在术后出现，则以器官/腔式手术部位感染-脑脓疡(SSI-IC)诊断。D.如果脑膜炎和脊髓脓疡（SA）同时在术后出现，则以器官/腔式手术部位感染-脊髓脓疡(SSI-SA)诊断。 19. 下列叙述，何者为非?A.如果有一个腹腔镜切口符合表浅切口之手术部位感染标准，另一个切口符合深部切口之手术部位感染标准，只能以深部切口之手术部位感染进行诊断。B.如果有一个或多个腹腔镜切口符合表浅切口之手术部位感染标准，但该病人也有跟此腹腔镜手术有关的器官/腔室手术部位感染，只能以器官/腔室手术部位感染进行诊断。C.如果单侧***手术且有多处切口，术后受感染，只能诊断一个手术部位感染，无需注明感染类型。D.在结肠造口术形成或翻转（取下）手术、胃和其他腹部手术切口部位被视为主要的切口。如果胃和另一个腹部的切口部分发展为表浅切口之手术部位感染，只能以主要的表浅切口感染（SIP) 诊断。 20. 情境如果在病人手术后30天内，为了诊断或治疗的目的，再度安排到介入放射学室，由在原手术部位进入执行侵入性操作/加入(例如，针抽吸），而引起该处发展为SSI，请问是否诊断？A.此感染不能归因于手术，所以不予诊断。B.此感染在病人手术后30天内发生，可归因于手术，所以应视侵入性操作针抽吸深浅来决定感染类型诊断。C.因为有进入介入放射学室，且在手术后30天内接受侵入性操作，所以应以器官/腔室手术部位感染诊断。D.因为有进入介入放射学室，且在手术后30天内接受侵入性操作，引起该处发展为SSI，因为证据不明显，所以表浅切口之手术部位感染诊断。