脑血管科病人术后脑脊液改变的与感染的讨论

各位老师，您们的脑血管科病人做介入或钻孔或开颅术后，脑脊液白细胞增加的情况多吗？如果明显增加（大于1×109/L)归不归于医院感染，感染率是多少？我们的这类病人达到20%以上（文献报道此类感染达20-40%），如果都归于手术部位感染，我们脑血管科的一类切口感染率明细高于＜1.5%的要求。

我们的病人术后 部分病人脑脊液白细胞明显增加且低糖低氯，还伴有发热、外周血白细胞总数及中性增高，其中有些脑脊液培养是凝固酶阴性葡萄球菌，有些PCT也增高。但经过抗菌药物鞘内注射（有些没有使用抗菌药物）脑脊液细胞计数1-3天好转或正常（少数要一周以上）。针对此种病例不知各位老师怎样考虑的，是医院感染吗？如果是颅内感染病程会那么短？预后都很好？请大家参与讨论（最好结合本院的同类病例和发生情况），下面是我个人的看法。

大家都知道：感染和术后吸收均可以发生发热，PCT在感染和急性创伤病人可以升高，穿刺损伤可以导致脑脊液细胞数增加。

1、如果参照《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》诊断依据并不充分，引流的不是脓液，培养的凝固酶阴性葡萄球菌有可能的污染（人体皮肤有大量的此类细菌），当然更有可能是感染（凝固酶阴性葡萄球菌是脑血管科病人术后常见致病菌），参照这一标准我们是否可以排除掉一些患者。

2、如果参照《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》--神经外科器官/腔隙感染主要是颅内感染，包括脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等，临床表现为发热、乏力等毒血症症状，脑膜刺激征阳性。细菌性脑膜炎患者的脑脊液细胞学和生化检查出现变化：如白细胞总数升高(多在1×109/L，多形核中性粒细胞≥80％，甚至可达99％)，氯化物、糖定量可降低、蛋白量增高。在腰椎穿刺前使用过抗菌药物的患者，脑脊液细胞数改变可类似病毒性脑膜炎。条件相对宽松，都应是器官腔隙感染。

您认为因该怎样判断，或者直接不归于手术部位感染而归于中枢神经系统感染（有些是介入、有些是钻孔），还是此类手术部位感染本来就高（因为要从引流管反复注入尿激酶），没有必要深究。