处理感染伤口别只盯着抗生素
处理感染伤口别只盯着抗生素
感染只是影响伤口愈合诸多因素当中的一个。它可能存在于伤口愈合过程的各个时期。感染伤口的治疗是一个复杂的系统工程。一切治疗的基础均源于对伤口的正确评估和临床上的严密观察，由此才能在众多的治疗方法中找到最佳方法。
伤口感染的界定 微生物数量超过局部组织防御能力时发生感染，每立方厘米组织中细菌定量>105 伴临床感染征象即可诊断为伤口感染。但此诊断标准并非绝对，对于某些致病力很强的细菌，如β-溶血性链球菌，通常细菌定量在103时就能造成很强的组织感染。
伤口细菌培养 伤口细菌培养是确定细菌感染类型和严重程度的金标准。需要强调的是，伤口感染依深度、严重程度和持续时间的不同，会出现菌群变化和多重感染。因此，创面细菌培养应定期进行，以确认菌群的变化，从而有针对性地调整抗生素的使用。
银离子敷料 银离子抗菌具有抗菌谱广泛、不产生耐药性等优点。各种含银敷料根据银离子释放浓度、释放速度和持续时间不同而种类繁多。
外科清创 当感染加重、坏死组织聚集、大量毒性物质释放入血，或者常规换药无法清除坏死组织时，外科清创就是重要的治疗方法。对于骨骼、神经、血管等重要结构外露的伤口，及时清创，用整形外科技术使伤口得到有效的覆盖，是保全这些重要结构的唯一方法。对于那些治疗失败、感染严重，以至于危及生命（如气性坏疽）的伤口则必须进行果断的外科截肢和清创。
创面负压吸引技术 近年来，创面负压吸引技术在全国得到了广泛应用。它可以减轻水肿，提供创面的湿润环境，引流渗出液及其他毒性物质，刺激肉芽组织增生。但是，在急性感染伤口当中的应用一直存在争论。2012年欧美医疗市场上兴起的创面负压吸引和灌洗相结合的相应产品，很好地解决了这一问题。
抗生素的合理应用 临床多见滥用抗生素导致细菌耐药和治疗失败的例子，抗生素的滥用是近年来耐药细菌株层出不穷的主要原因之一。在感染伤口中，抗生素的使用应严格按照细菌培养和药物敏感试验的提示进行。不是每一例感染伤口都需要静脉应用抗生素的。将静脉应用的抗生素局部外敷伤口是绝对禁止的。
我科于2008年开设了难治性伤口治疗门诊，与全院其他学科合作，收治复杂难愈性伤口患者。2011年，在院长刘玉村教授的倡导下，成立了创面治疗中心，整合了整形烧伤、内分泌、营养、抗感染、介入血管外科等多学科资源，将过去分散在各个专科的慢性创面患者集中收治，同时作为培训基地面向全国接收和培训更多的基层医护人员。
——2013年7月16日《健康报》 北京大学第一医院整形烧伤外科主任 温 冰
感染只是影响伤口愈合诸多因素当中的一个。它可能存在于伤口愈合过程的各个时期。感染伤口的治疗是一个复杂的系统工程。一切治疗的基础均源于对伤口的正确评估和临床上的严密观察，由此才能在众多的治疗方法中找到最佳方法。
伤口感染的界定 微生物数量超过局部组织防御能力时发生感染，每立方厘米组织中细菌定量>105 伴临床感染征象即可诊断为伤口感染。但此诊断标准并非绝对，对于某些致病力很强的细菌，如β-溶血性链球菌，通常细菌定量在103时就能造成很强的组织感染。
伤口细菌培养 伤口细菌培养是确定细菌感染类型和严重程度的金标准。需要强调的是，伤口感染依深度、严重程度和持续时间的不同，会出现菌群变化和多重感染。因此，创面细菌培养应定期进行，以确认菌群的变化，从而有针对性地调整抗生素的使用。
银离子敷料 银离子抗菌具有抗菌谱广泛、不产生耐药性等优点。各种含银敷料根据银离子释放浓度、释放速度和持续时间不同而种类繁多。
外科清创 当感染加重、坏死组织聚集、大量毒性物质释放入血，或者常规换药无法清除坏死组织时，外科清创就是重要的治疗方法。对于骨骼、神经、血管等重要结构外露的伤口，及时清创，用整形外科技术使伤口得到有效的覆盖，是保全这些重要结构的唯一方法。对于那些治疗失败、感染严重，以至于危及生命（如气性坏疽）的伤口则必须进行果断的外科截肢和清创。
创面负压吸引技术 近年来，创面负压吸引技术在全国得到了广泛应用。它可以减轻水肿，提供创面的湿润环境，引流渗出液及其他毒性物质，刺激肉芽组织增生。但是，在急性感染伤口当中的应用一直存在争论。2012年欧美医疗市场上兴起的创面负压吸引和灌洗相结合的相应产品，很好地解决了这一问题。
抗生素的合理应用 临床多见滥用抗生素导致细菌耐药和治疗失败的例子，抗生素的滥用是近年来耐药细菌株层出不穷的主要原因之一。在感染伤口中，抗生素的使用应严格按照细菌培养和药物敏感试验的提示进行。不是每一例感染伤口都需要静脉应用抗生素的。将静脉应用的抗生素局部外敷伤口是绝对禁止的。
我科于2008年开设了难治性伤口治疗门诊，与全院其他学科合作，收治复杂难愈性伤口患者。2011年，在院长刘玉村教授的倡导下，成立了创面治疗中心，整合了整形烧伤、内分泌、营养、抗感染、介入血管外科等多学科资源，将过去分散在各个专科的慢性创面患者集中收治，同时作为培训基地面向全国接收和培训更多的基层医护人员。
——2013年7月16日《健康报》 北京大学第一医院整形烧伤外科主任 温 冰
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ynosmile
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禅静思语&&
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谢谢分享~~
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txyy_ygk&&
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