感染病诊治

术后不明原因发热，应该考虑什么？

我们妇产科有产科病人，也有妇科病人，术后发热，查呼吸道、泌尿道、产道、手术部位均无明显感染症状，无奶涨，血象不高，精神好，体温在术后4天后仍然持续在38.5左右，最高不超过39°，我们对可能发生感染的部位进行了相关检查，妇科B超（-），肺部胸片（-）结核抗体（-），血沉（-），那么会是什么原因呢？我们还应该做哪些检查？

这种现象以前也有过，病人因为只是单纯的发热，精神状态很好，有些就要求出院，但出院后，我们进行随访，病人症状则消失。我们和妇产科医生讨论，实在找不到原因，请大家出出主意。先谢谢了！

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19 个回复

xuxin&&

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临床上遇到这样的病人，我一般建议，不做治疗、改变环境、排移除引流或插管（条件允许时）监测体温与血常规最好做血涂片。常常不药而愈。我也想知道什么原因，是精神因素吗？精神因素可以影响体温调节，但我没有循证依据。也想听听专家高建。

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回复 2# xuxin

我们也是这样考虑的，是因为内分泌因素吗？因为我们也有一部分是改变环境，不药而愈的。但如果病人在医院，大家总觉得，总要给病人一个说法，而且自己也想知道，到底会是什么原因

小敏鱼飞&&

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个人观点：考虑是外伤或手术后可能引发一过性菌血症，我院的情况是这样的，妇产科术后出现持续3天以上发热，特别是产科（碰到好几例），及时血培养后，阳性率较高（耐酶阴性菌，如大肠埃希），经抗感染后（哌拉西林舒巴坦或头孢哌酮舒巴坦）效果满意。治疗一星期体温正常才出院。

版主，你说的“出院后，我们进行随访，病人症状则消失”，可能是一过性的细菌感染，加上病人机体免疫调整，所以可恢复正常。

不知考虑是否合理，请大家各抒己见。

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回复 4# 小敏鱼飞

您说的贵院的病人，除了有体温，还有什么表现？我们的病人连血象都不高，有的仅是中性有一点点的高。像这样的病人，做血培养的意义大吗？我因为不是很懂微生物，才这样问的

咸阳康乃馨&&

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患者还在输液和使用抗生素吗？检查下患者使用的药物，有些药物制剂粗糙，也可以引起低热或者中等热。另外术后吸收热有个体差异，有的患者时间可能会长点。

霞飞飞&&

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我们也有这样的病人，找不到感染的原，不用什么药他自己就好了。

wuyuan090728&&

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我们这里也有这样的病人，但做血培养经常都是无需氧菌生长。

天天，天蓝&&

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建议这样的病人及时作血培养，看看结果怎么样？

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回复 6# 苦乐

一直在用药，但基本可以排除输液反应，因为其他患者也在使用，但没有其他不适，术后吸收热，我们是这样考虑的，有个患者已经术后第8天了，切口已经拆线，愈合很好，而且B超没有看见任何东西，恶露也很正常，精神也很好。

初升太阳&&

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这个问题也一直困惑着，我们也遇到过这种情况，想多听听老师们的意见。

小敏鱼飞&&

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回复 5# 昊love无限

也有象你说的情况，仅表现为发热，血象基本正常或稍高。术后吸收热就是指无菌手术后38度以内的轻度发热。一般在37.5度到38.5度之间波动。一般3天内会退热，否则考虑感染可能。

原来我们也是搞不清楚原因，后来查了几个血培养是阳性的，所以才会考虑是一过性菌血症。你们不防也监测一下。

还有，体温波动是什么情况，是持续发热还是驰张热？

小雨点儿&&

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回复 1# 昊love无限

术后吸收热的可能原因：1、手术局部组织损伤、修复；2、手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热。一般3-4天内会退热，否则考虑感染可能。3、术后吸收热存在病人个体差异，对术后无原因发热的病人也应该改密切观察，注意排除感染，感染总会有蛛丝马迹的。

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回复 13# 小雨点儿

我们也是排出了吸收热，考虑感染可能，但感染总要有一些“感染灶”吧，但没有发现任何部位的感染体征，不知道该考虑什么？做血培养吗？

小雨点儿&&

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回复 14# 昊love无限

您说的情况一般称为手术热或者创伤热，也有叫吸收热的，是机体对手术创伤的正常反应，持续3-4天，个别还有超过7天或更多者。能否换个思路，应该排除感染而不排除手术热，不要一有发热首先就考虑感染，要参照血常规、CRP等辅助检查，如果没有证据支持感染，应该考虑与产妇贫血有关；如术后持续发热并出现下肢小腿腓瞒肌及足底部疼痛，说明可有下肢血栓性静炎，剖宫产术后易并发该症；合并淋菌性阴道炎患者，表现为术后一直低热，但无自觉症状，感染体征不明显，这些都是要考虑的因素；我觉得即使做血培养阳性的几率也不大，抗生素早用上了（术前就开始了），欢迎大家继续讨论哈。