感染病诊治

此病人是否发生肺部感染？

一患者因外伤于2月9日入院,诊断重度颅脑外伤,胸部外伤。行急诊手术，当天血常规白细胞12.8，中性69.2%，2月10日T40.1度一次，并行气管切开，2月11日CT显示双侧外伤性湿肺,纵隔撕裂伤,右上胸皮下气肿.2月24日患者左下肺呼吸音差，体温38度左右，2月25日CT显示左下肺不张,痰培养为产气肠杆菌，2月26日血象10.3，2月27日开始左下肺可闻湿性罗音，3月5日双肺呼吸音清晰。入院后用抗生素至3月13日，期间停6天，3月16日CT显示双下肺支气管感染,3月23日突然体温高达40度，双肺呼吸音清，无干湿罗音，用抗生素，3月24日CT显示双下肺感染,血象不高，体温38度左右，此病人是否发生肺部感染？

已邀请:

10 个回复

yhy8562243&&

赞同来自:

贵院医师肺部听诊的水平如何？“3月16日CT显示双下肺支气管感染,3月23日突然体温高达40度，双肺呼吸音清，无干湿罗音，用抗生素，3月24日CT显示双下肺感染,血象不高，体温38度左右”这种情况下肺部听诊阴性，让人不能理解。根据发热及2次CT检查情况，肺部感染诊断应该成立。但是否为医院感染，诊断的关键在入院时的肺部情况是否真的好了，如好了，3月16日后的肺部感染应属医院感染，如没有好，此次的情况应参考细菌学培养情况。建议做相关细菌学检查。个人意见，仅供参考，谢谢！

星火&&

赞同来自:

基本赞同楼上意见。

临床诊断HAP基本成立，存在反复感染，可能与病原体的改变有关。

和平鸽&&

赞同来自:

肺部的感染情况，符合医院感染的诊断。外伤初期是“外伤性湿肺”，此后的病情演变，为肺部的继发感染。

新朋友&&

赞同来自:

同意4#的看法，外伤初期是“外伤性湿肺”，此后的病情演变，为肺部的继发感染。但此病历的情况“双肺呼吸音清，无干湿罗音”的可能性太小了，病人的呼吸道分泌是多了还是少了？也是一个很重要的症状。

sw689000&&

赞同来自:

我认为该病人有胸部外伤，当时是外伤性湿肺，后是一个继发肺部感染。

海的女儿&&

赞同来自:

该患者因外伤于2月9日入院直至3月24日,期间没有出院，2月25日痰培养为产气肠杆菌、3月16日CT显示双下肺支气管感染、3月24日CT显示双下肺感染，发生了肺部感染是肯定的，而且是医院感染。一般这种胸部外伤的患者后期并发感染很常见、也很难避免。不知道后面两次进行痰培养了吗？不过即使阴性也能诊断肺部感染。