感染病诊治

该病例是否属于下呼吸道感染？

本帖最后由 zhangfh(星火）于 2011-3-2 13:03 编辑

患者，男，38岁，2月4日入院，入院诊断“颈椎病”，既往有慢性支气管炎病史，2月10日患者咳嗽，胸片示“肺部感染”，应用抗菌药物后好转，2月14日出院。请教各位老师和同仁，该病例是否属于下呼吸道感染？

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翡翠谷颢&&

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请教各位老师，病人入院时存在肺部感染，但未留取痰标本，住院一个月后痰标本为阳性菌诊断院内感染，您如何与临床医生沟通

翡翠谷颢&&

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请哪位老师上传您的经验共享。

yhy8562243&&

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院内感染的诊断不是单靠培养阳性做出的，请再认真复习一下〈医院感染诊断标准（试行）〉的相关内容，并补充该病人相关的临床资料。谢谢！

dengmingqiong&&

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住院一个月都为留取痰标本，应该好好跟医生沟通沟通，应及时留取痰标本。

苦艾微薰&&

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入院一周后出现肺部感染，是院内感染。

chenqiong&&

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我个人认为不是院内感染，是慢性支气管炎急行发作。

沙砾&&

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我认为是医院感染，有X线诊断依据。

马晓荔&&

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我认为是医院感染，下呼吸道感染诊断只要符合慢性气道疾患继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变，就可诊断。该病人是慢性气管炎继发急性感染，X线胸片显示与入院时比较有明显改变，如果能做病原学检查，就更好诊断了。

hwy909

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我认为是医院感染，有临床症状及X线诊断依据，在胡教授《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》中慢性支气管炎急性发作的主要因素是微生物感染所致，在医院感染诊断标准中所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发作，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。慢性支气管炎不是感染。

蓝草&&

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我也认为是医院感染，有X线诊断依据。

院感管理科&&

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我也认为是院内感染，有很明确的诊断依据。

yhy8562243&&

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根据《医院感染诊断标准（试行）》：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变属于下呼吸道感染。关键词就在稳定期上。该患者虽然有慢支病史，但入院时并没有提供慢支急发的情况，显然入院时是处于慢支稳定期的情况。入院6天后出现了肺部感染表现（临床上有咳嗽，胸片有证实），已超过入院48小时，因此附合院内感染中的下呼吸道感染诊断条件。应属院内感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

绿谷&&

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回复 1# zhaozhang-65.68

个人认为若真是肺部感染，不可能2/3天就治疗好，首先判断是否是真正的感染，请结合当时血象、体温等考虑，若感染都不存在，何以去判定院内还是院外？

szylh&&

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我也认为是院内感染，有很明确的诊断依据。

快乐光盘&&

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慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。根据你的病例信息，可以判断为医院感染病例。如果在入院时做了X片没有肺部感染，那就更明确了。

艺桦&&

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回复 1# zhaozhang-65.68

慢支稳定期住院后继发急性感染应该是医院感染，如果有病原学改变或胸片显示与入院时比较就更清楚了

wuwei&&

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我认为是医院感染，诊断依据很明确。

新朋友&&

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根据《医院感染诊断标准（试行）》：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变属于下呼吸道感染。关键词就在“稳定期”和“并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变” 上。也就是说患者除了“症状”同时还要有“病原学改变或X线胸片显示”，该患者虽然有慢支病史，但入院时并没有提供慢支急发的情况，显然入院时是处于慢支稳定期的情况。入院6天后出现了肺部感染表现，因此附合院内感染中的下呼吸道感染诊断标准。应属院内感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

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