手术部位感染SSI

该病例是否属于院内感染病例？

某患者，男，15岁，5月21日以急性化脓性阑尾炎并穿孔收入住院。入院后即行“阑尾切除术”，并于术中取腹腔积液培养，结果为大肠埃希菌。5月29日因腹痛行B超检查，发现盆腔有脓肿，5月30日行脓肿穿剌，并取脓液培养，结果也是大肠埃希菌，但产ESBL。各位老师，您是否认为这例患者的盆腔脓肿属于手术部位感染中的器官腔隙感染呢？

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16 个回复

baihehua&&

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不是医院感染病例，，盆腔脓肿是急性化脓性阑尾炎并穿孔后的病情进展，盆腔脓肿是急性化脓性阑尾炎并穿孔后的的并发症。

艾丽莎&&

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应该属于院内感染，入院时间已经超过48小时。培养出病原体，虽然与术中抽取腹腔脓液一致，说明是自身带菌，是定值菌。但手术改变了内环境，且术后一星期发现有盆腔脓肿，可能与术中伤口冲洗不彻底有关，我认为是院内感染。

txyy_ygk&&

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阑尾穿孔后发生腹腔脓肿，腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿，肠间隙脓肿，此类不能算院内感染。

atqlh88&&

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我个人认为不算院内感染~应该是并发症吧？

好好学习LP&&

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我个人认为不能算院内感染。

青杠虎&&

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我认为不算院内感染，应算化脓性阑尾炎穿孔的并发症。

yangsuzhi722733&&

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我个人认为不算院内感染，应算化脓性阑尾炎穿孔的并发症。

快乐空气&&

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不算医院感染

jcyyhlb&&

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我认为不算医院内感染。

YJYYGRK&&

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很好学习了，应该是并发症吧？

美人鱼789&&

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我个人认为不算院内感染，应算化脓性阑尾炎穿孔的并发症。

/sun青山绿水&&

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好像不能算医院感染病例吧

他山石&&

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同意txyy_ygk老师的。

xjxh&&

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本帖最后由 xjxh 于 2013-6-28 11:04 编辑

谢谢各位老师的回复！外科医生一般将这个认定为并发症！这是我在网上搜索到关于化脓性阑尾炎并穿孔的并发症资料，请各位老师耐心看完，最后，您是否也和这位外科主任一样认为切口感染也属于并发症而非院内感染呢？

职称：主任医师

医院：济南市第四人民医院

科室：普通外科

阑尾炎穿孔术后并发症如下：

   （1）内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。济南市第四人民医院普通外科王辉

   （2）盆腔脓肿：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7－10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。

   （3）粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

   （4）粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。

   （5）切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4－7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。