医务人员职业风险评估及改进

   职业暴露的最佳处理就是预防职业暴露的发生。医院应针对特定时间、特定科室和特定人群，在全院培训、普遍预防的基础上，指导医务人员及时识别职业接触中存在的暴露风险，并科学指导进行风险评估，及时提出降低风险的改进意见和措施；发生职业暴露时做到应急处理和及时治疗，对确保医务人员职业安全、维护身体健康具有积极作用和现实意义。     一、重点关注容易发生血源性病原体危害的重点场所。从大量的文献报道，结合医院职业暴露事件发生的地点看，较易发生血源性病原体暴露的科室，主要有手术室、产房、重症监护室、消毒供应中心、口腔科、血液透析室、骨科、急诊科和检验科、病理科等，比一般科室风险大。这些科室要高度关注所属人员的职业安全防护制度措施的落实与保证情况。    二、重点关注容易发生血源性病原体危害的重点人群。医院2012年1月至2015年8月上报的51起职业暴露事件资料看，护士占58.82%，居首位；其次为临床医生占25.49%，主要是外科医师；处第三位的为实习生，占11.76%，其他主要为医疗废物暂存处管理和保洁人员，占3.92%，这与国内文献报道大致相同。关注暴露高危人群的防护，需要全院上下形成共识，配备必需的个人防护用品，切实落实标准预防措施。    三、重点关注容易发生血源性病原体危害的重点环节。从大量的文献报道和医院的实际情况分析看，极易发生血源性病原体职业暴露的主要途径与基本环节，主要有以下几个方面：一是各种注射、采血、穿刺的过度使用和不规范操作，如双手复帽、分离针头直接用手接触针头等；二是诊疗活动中形成的医疗废物特别是操作性废物，没有及时彻底进行分类处置，导致二次接触，增加了暴露机率；三是器械清理与锐器传递未使用“过渡平台”；四是医疗废物分类不细和未正确规范使用锐器盒；五是可能预见的职业暴露估计不足，未及时规范使用个人防护用品，或防护用品缺如。循证资料表明，消除针具的重复使用可将针刺伤减少60%；使用锐器盒可将意外伤害减少2/3，避免二次接触损伤性废物可降低60%—80%的锐器伤；外科手术时佩戴双层手套可将内层刺穿的可能性降低60%—70%。    四、积极关注容易发生血源性病原体危害的时间节点。从医院上报的职业暴露事件发生时间分析，每天下午发生职业暴露的机率比上午高，夜间比白天高，尤以午间13时—15时、晚间和18时—20时和凌晨2时—3时较多，是否具有规律性，还有待于进一步观察。从年度周期看，有两个职业暴露发生高峰，一是每年6月—9月，这个时间周期内，上年度的实习生要结束实习、思想活跃，对职业防护意识可能有松懈，新年度实习生和新入职员工刚进入临床，还缺乏足够的职防意识与技防能力；二是节假日，人员少、诊疗量相对增多，且注意力容易分散歇脚导致防护意识减弱。    五、全面细致完善预防血源性病原体危害的制度措施。针对容易发生血源性病原体危害（锐器伤）的“三个重点（重点场所、重点人群、重点环节）一个节点（时间节点）”，结合医疗护理工作实际，提出如下建议：    1.各级领导和职能部门要把医务人员的职业安全问题纳入中心工作之中，采取多形式、多途径、多层次的开展常教育、常提醒活动，引导医务人员要充分认识“创造美好生活健康是本钱”，强化职业安全防护意识，切实做好职业防护工作，形成浓厚的职业安全防护氛围。    2.要进一步完善职业安全防护措施，配备必须的个人防护用品和必要的经费保障，确保医务人员发生职业暴露时能够及时科学、彻底、有效的完成接触后预防的各项措施。    3.医务人员在具体诊疗操作中，要严格落实标准预防措施，特别是进行各项侵入性操作中，根据可预见的职业暴露风险，正确合理的使用个人防护用品，发生职业暴露时，要及时规范的进行现场应急处置，并及时上报。需要特别指出的是，进行注射时一定要营造良好的空间氛围，光线应明亮，对意识障碍，特别是以躁动患者，一定要有同事协作，以防发生意外事件。    4.相关职能部门特别是医院感染管理办公室要定期开展职业安全防护与职业暴露处置培训与演练，不定期的下科督导医务人员认真落实标准预防措施，并定期通报各科职防情况并分析职业暴露事件，提出整改建议，指导科室及时改进。