液体管理在撤机过程中预防呼吸机相关性肺炎的作用——预防VAP的新视角
液体管理在撤机过程中预防呼吸机相关性肺炎的作用——预防VAP的新视角编译：郑伟（徐州医学院附属医院 ） 葛学顺（高邮市人民医院） 编者按：呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU内常见的医院感染之一。目前已发现的多种VAP的高危因素，包括误吸和使用麻痹神经药物。近年来引入呼吸机相关事件（VAC）这一概念做为呼吸功能恶化的标志之一。而VAC可能是由于肺不张，肺水肿和VAP引起。VAP是渗透性肺水肿常见的并发症之一，中重度急性呼吸窘迫综合征患者VAP发病率也达到40%~60%。流体静力性肺水肿与VAP之间也有联系。肺水肿可能通过改变肺泡微生物环境增加肺炎的发病风险，机制包括增加细胞定植和侵袭力，降低宿主的杀菌能力。液体管理策略旨在减少肺部液体平衡从而有利于降低VAC和VAP的发病率。本文旨在讨论撤机过程中B型尿钠肽（BNP）指导下的减少液体管理策略对预防VAP的作用，为预防VAC和VAP的发生提供新的视角。液体管理策略：对使用机械通气患者撤机过程中，每日早上采集患者的血样，进行B型尿钠肽（BNP）的监测，当BNP≥200 pg/mL时：限制液体摄入量（基线摄入量≤500 mL/24 小时，肠外营养≤1000 mL/24 小时，除了药物和营养物质之外无盐溶液摄入）；速尿使用的管理（即静脉注射剂量10~30mg/3小时，达到尿液排出量在4.5 to 9 mL/kg/3小时的目的）。
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预防VAP的新观点、新理论，值得学习。
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