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肺部感染治疗中培养出第二种细菌，算二次感染吗？

本帖最后由江边一碗水于 2013-2-1 13:42 编辑

有一个病人一月4号查出肺炎克雷白菌，报的肺部感染，1月21日痰培养又是大肠埃希菌，而且是多重耐药菌，但医生说肺部感染有好转，不能算第二次院内感染，但也用了抗菌药物，到底算不算院感

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廖建华&&

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一般来说：大肠埃希菌多重耐药是由滥用抗生素引起的。诊断院内感染要结合临床，既然肺部感染有好转，我个人认为暂且不考虑，可以再做培养，要注意送培的各个环节。

不知说得对不对哈。

LUOLUO&&

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按感染诊断标准这个应该算是医院感染，在原有病原体感染基础上出现了新的病原体。医师说感染好转，说明感染依然是存在的。

良龙马&&

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"有一个病人一月4号查出肺炎克雷白菌，报的肺部感染，1月21日痰培养又是大肠埃希菌，而且是多重耐药菌，但医生说肺部感染有好转，不能算第二次院内感染，但也用了抗菌药物，到底算不算院感“。我认为应再作一次痰培养，两次下来仍是大肠埃希菌，应该算第二次肺部感染。不知是否正确，请老师们指教！

ynosmile

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依据诊断标准经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体，建议再给病人做一次痰培养，结合临床诊断。

xiaoyuanzi&&

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我同意2楼老师的观点和建议

长江流域&&

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我个人认为应再作一次痰培养，两次下来仍是大肠埃希菌，应该算第二次肺部感染。

yhy8562243&&

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医院感的诊断是以临床表现为主，不是以培养结果为主。此例没有临床症状的明显加重，而且是在好转中，就是用了抗生素，培养阳性，也不是院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

潇潇云兮&&

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个人认为如果肺部体征有好转，没有明显加重，血象也无明显感染征象的情况下，即使痰培养出来不同的细菌也不应该诊断为第二次感染，尤其是第一次感染本身没有治愈的情况下，因为痰培养的可靠性并不是百分之百，很可能患者第一次肺部感染的时候已经存在这株细菌而没有培养出来，也可能是细菌的定植，最主要的还是应该参考临床的症状、体征，视情况而定。如果患者第一次肺部感染痊愈后，又出现体温升高，血象升高，肺部啰音出现，结核影像学、微生物学检查，才考虑为第二次肺部感染。

yoyomo999&&

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恩，看了上述老师发言，觉得仅仅一次痰培养也说明不了什么，看临床体征吧

河边草&&

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同意上面老师的观点：痰培养不能作为主要依据、主要还是以临床表现为主，病原学检查仅供参考。

wuhongying001&&

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医院感的诊断是以临床表现为主，不是以培养结果为主。此例没有临床症状的明显加重，而且是在好转中，就是用了抗生素，培养阳性，也不是院感。如果患者第一次肺部感染痊愈后，又出现体温升高，血象升高，肺部啰音出现，结核影像学、微生物学检查，才考虑为第二次肺部感染。

满天星868&&

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痰培养出来不同的细菌也不应该诊断为第二次感染，尤其是第一次感染本身没有治愈的情况下，因为痰培养的可靠性并不是百分之百，很可能患者第一次肺部感染的时候已经存在这株细菌而没有培养出来，也可能是细菌的定植，最主要的还是应该参考临床的症状、体征，视情况而定。如果患者第一次肺部感染痊愈后，又出现体温升高，血象升高，肺部啰音出现，结核影像学、微生物学检查，才考虑为第二次肺部感染。

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