呼吸机相关疾病死亡率高且难预防

呼吸机相关疾病死亡率高且难预防

2015-01-26 16:19 来源：丁香园 作者：jennifer_jjy

美国疾病控制和预防中心（CDC）最近指出，使用呼吸机相关疾病（VAC）取代呼吸机相关肺炎（VAP）作为重症监护病房（ICU）的质量监测指标。但是到目前为止，几乎没有前瞻性研究评估过VAC在综合性ICU和外科ICU中的发病率、VAC诊断标准对于VAP的预测性以及VAC的可预防性。

美国华盛顿大学医学院Boyer等学者近期进行了一项研究，提示VAC患者死亡率较高，并且大多数VAC不可避免和预防。文章发表在近期出版的Chest杂志上。

该前瞻性队列研究为期12个月，从2013年1月到2013年12月。研究共纳入1209名在圣路易斯Barnes-Jewish医院综合性ICU和外科ICU接受2天或2天以上呼吸机治疗的患者。

研究中VAC的诊断标准是来自CDC最新指南，是指接受2天或2天以上稳定的或各项呼吸机参数逐渐下调的机械通气后，突然出现连续2天或2天以上呼吸机参数（呼气末正压［PEEP］或吸入氧浓度［FiO2］）的上调， PEEP每日上调≥3cmH2O或FiO2每日上调≥0.20。

感染相关VAC（IVAC）是指VAC患者伴随感染相关表现，包括异常的白细胞计数、体温升高和抗生素应用。研究中VAP定义来自于美国胸科协会指南，指机械通气后48小时内出现的肺炎。

研究共确诊了67例VAC（5.5%）。其中34例被确诊为IVAC（50.7%）。VAC患者死亡率为65.7%，显著高于不合并VAC患者的14.4%。VAC的常见病因包括IVAC（50.7%）、急性呼吸窘迫综合征（16.4%）、肺水肿（14.9%）和肺不张（9.0%）。

在IVAC病例中，44.1%为VAP，17.6%为疑似VAP病例。25例（37.3%）VAC是可以避免和预防的。研究期间，84名患者共发生了86例VAP。VAC和VAP的相关性不高，使用VAC标准来预测VAP的敏感度是25.9%。

上述结果说明，VAC患者死亡率较高。大多数VAC病例是不可预防和避免的。使用VAC标准来预测VAP敏感度较低。该研究提示，在将VAC作为ICU质量监测指标之前，需进行更多的研究来评估其有效性。