呼吸机相关性肺炎的诊断

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动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。

MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP

发病率0.5~5.0%

病死率20~50%

临床报告下呼吸道感染时，没有区分呼吸机肺炎和其它医院感染肺炎，在危险因素里注明使用呼吸机可否确定呢？

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吸机相关性肺炎诊断: 临床诊断：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据；2、病原学诊断：明确感染的病原微生物。早发性VAP(机械通气≤4天;晚发性VAP(机械通气≥5天；诊断方法：1、金标准：组织病理学有炎症反应、肺活组织培养微生物阳性；2、临床诊断标准：必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足下列两项或两项以上：发热、白细胞升高或降低、脓性痰；敏感性为69%，特异性为75% 3、临床肺部感染评分：指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养；总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42% ；4、微生物学诊断：细菌浓度: PSB：＞103 CFU/ml、 BAL：＞ 104 CFU/ml； ETA: ＞ 106 CFU/ml 痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个；微生物学培养和药敏

从难易、费用等方面讲常用的诊断标准是临床诊断标准。在做目标性监测中，我们将确诊或疑似VAP的均纳入。

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size=5]VAP的诊断．

呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48 h后和停用机械通气48 h内发生的肺部感染

诊断的“金标准”

肺组织病理学和微生物学检查显示，炎症反应及发现相应病原菌是VAP的“金标准”。该诊断标准在临床上应用有

一定困难，所以有人对“金标准”提出质疑。另外这种创伤性检查不易被患者和医生接受，且活检或尸检不可能在肺炎

的早期进行。

临床诊断

目前一致认为的临床诊断标准为：新出现或持续性或进行性胸部x线浸润，且有3个或3个以上下列指标存在。

发热：直肠温度>38[sup]0[/sup]C或10x 1O[sup]9[/sup]／L；革兰染色每高倍镜下>10个wBC；气管吸出物培养阳性；x线表现。

病原学诊断

气管支气管吸出物定量培养结果≥1O[sup]5[/sup] cfu／mL，采用保护性标本刷技术所获标本定量培养结果≥1O[sup]3[/sup]cfu／mL和支

气管肺泡灌洗液定量培养≥1O[sup]4[/sup] cfu／mL，阳性的脓液或血培养结果，此4项中满足任何一项即可。