您确定了解吗？——关于标准预防和额外预防的区别
2015年度最后一次辩论赛（【万金兆元】产ESBLs肠杆菌科细菌是否需要执行多重耐药菌隔离措施）正在如火如荼地封闭进行中。在正反双方的组内讨论和相互辩论中，出现了一个很有意思的现象
关于标准预防和额外预防的解读，双方产生了一些分歧。
最基础的反而是最难理解的！
有人认为：标准预防只是针对血液体液而言，接触隔离包括了所有的诊疗环节中的接触行为。
也有人认为：标准预防包括了隔离，一个是大的范畴，一个是具体的执行过程 。
还有人认为：隔离是指采取各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。而各种方法、技术都包含在标准预防、无菌操作和清洁消毒等制度中，所以只要各种日常工作到位，就不必再谈隔离。
..........
那么这些观点说的对吗？
标准预防、额外预防，到底在说的是什么？
欢迎大家讨论。
关于标准预防和额外预防的解读，双方产生了一些分歧。
最基础的反而是最难理解的！
有人认为：标准预防只是针对血液体液而言，接触隔离包括了所有的诊疗环节中的接触行为。
也有人认为：标准预防包括了隔离，一个是大的范畴，一个是具体的执行过程 。
还有人认为：隔离是指采取各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。而各种方法、技术都包含在标准预防、无菌操作和清洁消毒等制度中，所以只要各种日常工作到位，就不必再谈隔离。
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那么这些观点说的对吗？
标准预防、额外预防，到底在说的是什么？
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匿名用户
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额外预防是在标准预防的基础上基于传播途径的预防，包括经空气传播疾病的预防、经飞沫传播疾病的预防和经接触传播疾病的预防。
匿名用户
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标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。这里需要注意几个要点：
1、无论知不知道，都认定为有传染性，那这个传染性的传播方式是怎样的呢？不清楚，但大致就三种传播方式，所以隔离措施也就分成了接触、飞沫和空气三类隔离方法。（标准预防里的手卫生是针对接触、口罩是针对飞沫或空气等。）
2、双向防护是这个概念的最基本要点，双向防护其实和这里讨论的无关，因为这只是把谁当成传染源的问题，这是针对“传染源不明”才设置的标准预防这个概念。传播方式其实还是上面提到的那三类。
那什么叫额外预防？
按字面上其实不难理解，标准防护之外的、额外增加的一些防护措施，叫额外预防。
那究竟是指那些措施呢？说到底，其实还是那三个隔离方式，和标准预防唯一的不同就是“我知道它是否有传染性”，也就是“传染源是明确的”。
所以，我的观点：
这两个概念不是针对“隔离方式”上的互补关系，而是针对“传染源是否明确”上的互补关系。
仅仅是一个不知道传染源在哪，所以普遍预防，一个是我知道它是传染源，所以额外增加预防，
无论是标准预防还是额外预防，其隔离方式是一样的。
题外话，“额外预防”名字改为“强化预防”似乎更合适。
匿名用户
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额外预防是在确保标准预防的同时,针对某一些疾病的传播途径采取隔离和预防的额外预防措施。具有针对性。
医院隔离技术规范
7．2 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
7．2．1患者的隔离
7．2．1．1 应限制患者的活动范围。
7.2. 1. 2 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
7.2.2 医务人员的防护
7.2.2.1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
7. 2.2. 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。
7.3 空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水症等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
7.3. 1 患者的隔离
7. 3. 1. 1 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。
7.3. 1. 2 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。
7.3. 1. 3 应严格空气消毒。
7.3.2 医务人员的防护
7.3.2.1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。
7．3．2．2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
7．3．2．3 防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。
7．4 飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。
7．4．1 患者的隔离
7．4．1．1 遵循7．1的要求对患者进行隔离与预防。
7．4．1．2 应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。
7．4．1．3 患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。
7．4．1．4 患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。
7．4．1．5 加强通风，或进行空气的消毒。
7．4．2 医务人员的防护
7．4．2．1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。
7．4．2．2 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。