重症监护病房医院感染预防与控制规范

王力红：重症监护病房医院感染预防与控制规范杨致霈导读 2017年2月18日，在美丽的西子湖畔由国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化、标准化管理培训班”杭州站顺利开班。感控plus运营团队在现场为大家第一时间带来会议报道。《重症监护病房医院感染预防与控制规范》标准主要起草人之一，首都医科大学宣武医院副院长王力红对新颁发的进行了《重症监护病房医院感染预防与控制规范》进行了详解读。以下是王院长本次授课的主要内容梳理。听课笔记我国医院的部分ICU目前存在着诸多问题：建筑格局和工作流程不合理，洁污交叉；布局不合理，ICU床单元面积过于狭小，不利于做好消毒隔离工作，易造成交叉感染；有些ICU工作人员常以工作繁忙为理由忽视医院感染防控工作，造成医院内交叉感染；ICU工作人员资质和数量管理存在漏洞等。以此为背景，针对ICU常见感染问题制定了本规范。适用范围：本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制应结合专业特点，参照本标准执行。术语和定义重症监护病房（intensive careunit ICU）：医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的，高质量的医学监护和救治技术。中央导管：末端位于或接近心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。特殊类型导尿管：目前临床使用的一些类型的导尿管，产品说明书上明确说明了其在体内留置时间，这些说明书有明确说明的应按说明书使用。器械相关感染：患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用有关，但对器械最短使用时间没有要求。医院感染防控基本要求：1.应建立由科主任、护士长与兼职感控人员组成的医院感染管理小组。2.制定并不断完善医院感染管理相关制度。3.定期研究目前感染防控工作的问题和改进方法。4.院感专职人员定期督查，做好反馈。5.建立人员岗位培训和继续教育制度。6.抗菌药物和医疗废物处置遵循国家相关规范要求。7.向患者家属宣讲医院感染防控的相关规定。人员管理：1.管理要求：配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，护士人数和实际床位数之比不应低于3:1；2.职业防护：医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求；应配有足量的、方便取用的个人防护用品；进入ICU可不更换鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋；乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。3.患者的安置与隔离：应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径采取相应的隔离和预防措施；多重耐药感染或定植者，宜单间隔离，如房间不足，可将同类（基因型相同）耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。4.探视者的管理：应明示探视时间，限制探视者人数；宜穿专用探视服，专床专用。手卫生：1.应配备足够的非手触式洗手设施或速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:22.干手用品宜使用一次性干手纸巾。3.探视者进入ICU前后进行手卫生。环洁消毒方法与要求：1.物体表面清洁消毒方法：a. 物体表面应保持清洁，遇到污染应随时清洁并消毒；b．医疗区域、计算机键盘表面每天消毒1~2次c．多重耐药菌患者使用的医疗器械、一般诊疗器械宜专床专用，或一用一消毒d．持续使用的医疗设备每天清洁消毒1~2次，交叉使用的用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分每周清洁消毒1~2次。2.地面应每天清洁消毒1~2次3.空调净化系统出、回风口每周清洁消毒1~2次。4.呼吸机及附属用品的消毒：外壳及面板应每天清洁消毒1~2次；外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。‍床单元清洁与消毒要求：1.床栏、床旁桌、床头柜、床边治疗带等应每天清洁消毒1~2次。2.床单、被罩、枕套、枕芯、被褥、床间隔帘应保持清洁定期更换，遇到污染及时更换。便器的清洗与消毒要求：1.便盆及尿壶应专人专用，每天清洗消毒。2.腹泻患者的便盆应一用一消毒。器械相关感染的预防和控制措施中央导管相关性血流感染的预防和控制措施：1.应严格掌握其留置指证，每日评估留置必要性，尽早拔管。2.操作应严格遵守无菌技术操作，采取最大无菌屏障。3.宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液局部擦拭2~3遍进行皮肤消毒。1.应尽可能使用腔数较少的导管。2.不宜选择股静脉3.应保持穿刺点干燥，密切关注有无感染征象。4.无感染征象不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点进行微生物检测。5.当怀疑导管相关性血流感染时，无禁忌症立即拔管，尖端和静脉血进行微生物检测。导尿管相关尿路感染的感染的预防和控制措施：1.应严格掌握其留置指证，每日评估留置必要性，尽早拔管。2.操作时应严格遵守无菌操作规程。3.置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。4.应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。5.应做好日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁，集尿袋应低于膀胱水平防止反流。1.长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d~10d，特殊类型导尿管按说明书更换。2.更换导尿管时应将集尿袋同时更换。3.采集尿标本微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采样应从集尿袋采集。呼吸机相关性肺炎的预防和控制措施：1.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早拔管。2.无禁忌症者应将患者头胸部抬高30°~45°。3.应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，6~8h一次。4.在进行相关操作时应严格遵循无菌技术操作规程。5.宜选择经口气管插管；保持气管切开部位的清洁、干燥。6.宜使用气囊上方带侧腔气囊的气管插管，及时清除声门下分泌物。7.呼吸机管路湿化液应使用无菌水。8.呼吸机内外管路应做好清洁消毒。9.应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。由于篇幅所限不能跟大家详细说明，只记录了一些关键点，难免有疏漏之处，不能完全传递王院长的全部内容。建议大家能够现场聆听她的精彩讲座，本次国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化化、标准化管理培训班”随后在贵阳、哈尔滨、银川、广州举办，建议大家可以报名参加。

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