消毒供应中心的《职业防护制度》

一、供应室存在的职业风险





1. 生物因素


主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液传播的病毒，供应室护士在回收物品清点时，往往接触带有血液和分泌物的器械，而且经常被针头、刀片等利器刺伤。据报道人体接触污染血液10-4-10-8ml即可染上乙肝病毒。





2. 物理因素


1) 利器损伤


绝大多数护理人员无一幸免均被医疗利器损伤过，有的甚至高达数十次。


2) 噪声


供应室存在多种噪音污染，机器设备多，脉动预真空压力灭菌器、高压水枪、超声波清洗、快速清洗消毒机、烘干机等同时工作时噪音超过90dB。


3) 高温烫伤


供应室护士烫伤时有发生，主要发生在从烘干机、高压蒸汽灭菌器取送物品等过程中，不慎被蒸汽管烫伤。


4) 粉尘


供应室制作各种敷料、棉球和棉签、纱布等产生粉尘，极易吸入呼吸道，长期刺激可损伤呼吸系统。


5) 紫外线


紫外线灯管照射是供应室最常用的空气消毒方法，工作人员多次操作消毒机，对眼睛、皮肤多有损害，可引起角膜炎、结膜炎及皮肤红斑，其所产生的臭氧对呼吸道亦有损害。





3. 化学危险因素


1) 含氯消毒液


具有腐蚀性、挥发性、刺激性，使用过程中缺乏密封概念，刺激呼吸道及皮肤导致呼吸道粘膜水肿，严重时可引起皮肤，眼睛灼伤。


2) 多酶清洗剂


多酶清洗剂具有分解脂肪，凝固全脂作用，高压水气枪或手工刷洗时产生的气溶胶在空气中可刺激皮肤及呼吸道。


3) 环氧乙烷气体


供应室一次性物品是环氧乙烷灭菌处理，而环氧乙烷残留的气体污染室内空气，工作人员长期吸入环氧乙烷气体会出现头痛、头晕，及神经毒性反应等。


4) 铅反应物


大多供应室使用的灭菌监测指示胶带、包内卡、指示标签等，若是由米黄色变黑色或白色变黑色，绝大多数是使用的铅变色反应，使用大量铅作为反应底物，接触后会粘附到手上，并且经过高压蒸汽灭菌过程后，铅反应物更容易脱落。蒸汽灭菌过程中小部分还会气化到空气中，被工作人员吸入。供应室工作人员每天接触大量的铅，而铅在人体内的代谢期非常长，可达10余年，积蓄的铅会对人体多器官都会产生危害，若铅通过血液传给胎儿或未洗净的铅暴露给了儿童，对其伤害更大。





二、消毒供应室防护措施


1. 生物性危害的防护


严格遵照标准预防原则采取防护措施，在回收、毁形、处理、清洗和消毒物品时，要衣帽整齐，戴口罩，双层乳胶手套，必要时戴面具和防护眼镜，发现手套破损立即更换，禁止留长指甲及戴首饰，操作完后要严格洗手。如不慎被锐器刺伤皮肤和粘膜时，应立即挤压受损部位，促进细菌和病毒随血液排出，然后用肥皂水清洗伤口，再用流动的清水冲洗，用碘酒和酒精进行严格消毒处理。供应室护士每年进行一次体检，进行甲肝、乙肝、丙肝等预防接种。


2. 物理性危害的防护


1) 利器的防护


归类处理污染器具，针头、刀片应用持针器取下，并分别放置，冲洗时针尖朝下，这样可防止刺伤。一旦发生意外刺伤，要立即挤出血液，用清水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，并填报损伤报告卡送护理部，跟踪检查。必要时进行免疫球蛋白注射。


2) 噪音的防护


工作人员操作时应戴耳塞，设备应做好日清洁周保养，尽量错时使用各种机器。


3) 高温的防护


高温环境的回收间、包装间增添空调，冬天清洗物品时保证热水供应，消毒间要安装排风扇，取放物品时带棉布手套。


4) 粉尘的防护


在制作敷料、棉签、棉球、纱布等物品时，应戴口罩，动作要轻，减少动作幅度。


5) 紫外线的防护


紫外线消毒应在无人的情况下进行，避免眼睛、皮肤的直射，每天清晨或晚上进行消毒。


3. 化学性危害防护


1) 含氯消毒液的防护


消毒液要装在防腐的容器里，加盖密封，防止长期挥发危害人体。在进行各种消毒清洗时，要戴乳胶手套、口罩、防护眼镜、戴防水套袖、围裙等，动作不要过猛，以免消毒液飞溅，浸泡器械必须加盖，加强通风。操作完毕脱掉手套及时用肥皂水和流动的自来水认真冲洗。


2) 多酶清洗剂的防护


掌握正确配置方法，酶清洗剂不能喷雾，在接触时，应戴圆帽、口罩、橡胶手套、防护面罩、胶鞋。同时在使用浸泡、超声器械时，因其具有挥发性，暴露在空气中易引起呼吸道刺激症状所以应加盖密封，若不慎溅入眼内，应立即用流动水冲洗。


3) 环氧乙烷的防护


环氧乙烷消毒柜应安装在供应室的最高点较僻静的地方，周围50M内无明火作业，无变电设备，无发动机和其他产生火花的作业和设备，排气道要安装在室外并高于建筑物。环氧乙烷消毒剂要设专人管理，定期整理，翻动灭菌物品的次数，转移灭菌物品时要站在通风方向。


4) 铅暴露的防护


确认正在使用的指示胶带、指示卡、标签等是否是铅变色反应配方，操作时佩戴防护手套及防尘口罩，再接触指示卡和胶带等指示物，处于危险暴露的人员应监测其健康状况。优先使用无铅反应配方的指示物产品或做了防护措施的产品。






参 考 文 献


[1]杨明 孙哲 医院消毒供应室职业危害防护对策[J]. 当代医学-2009-04


[2]杨风娥.消毒供应室护理人员自身防护探讨[J].解放军护理杂志，2006，[6],89.


[3]医务人员职业暴露的危害因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，6,985-987.


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