透析液相关的微生物控制

透析液相关的微生物控制

                                                                                                      -----2017年3月2日医院控感培训学习体会

本次学习班汇集国内控感知名专家，讲课形式新颖，内容丰富，构思巧妙，主要设计了情景教学，让人如身临其境，感受在不同情境下如何正确穿戴个人防护用品及正确脱掉个人防护用品。

对于参加培训第一天的内容感触较多，如透析液相关的微生物控制，由重庆市医院感染控制中心第三军医大学大坪医院控感办刘丁主任主讲，详细介绍了透析用水的整个制备过程，图文并茂，清晰易懂，以前对于透析用水的概念比较模糊，经过刘丁教授的讲解，对这部分内容有了新的认识，透析用水制备过程主要分为预处理及反渗水处理；预处理的过程比较复杂，包括：水的加压、沉沙、除钙（对水进行软化处理）、加盐、吸附（去氯），去除氯的水更容易滋生细菌，所以对于吸附后的水可作为重点监测对象，但监测节点设在哪里？预处理后的水紧接着就进入到反渗处理，主要利用反渗透膜进行处理，反渗透膜的孔径很小，可以有效除去细菌和病毒，渗滤孔径仅为0.005μm，但是对于细菌裂解后释放的化学物质内毒素无法滤除，因此在工作中要监测反渗水出来的内毒素，因内毒素是细菌裂解死亡后的产物，因此与活的细菌数量不成等比关系，所以同时也要监测细菌的生长情况（此时的水已无氯，细菌容易滋生）。回路中的水经过了一个循环，因此也作为细菌监测目标，同时要注意透析机弯管的监测，对于弯管处的消毒及余氯的检测要合格，刘丁教授介绍了透析用水监测的新标准，我们在实际工作中可以参考其监测频率及项目，结合本院的特点将血液净化中心的感控工作做好。

刘丁教授提出的透析液细菌培养方法有三种：分别是倾注法、涂抹法、膜滤法。目前我们医院主要采用的是倾注法，涂抹法主要是针对的消毒剂中的真菌培养，膜滤法是一种新的方法，需要简单的设备将透析液过滤，透析液中细菌将被粘附在过滤膜片上，对过滤膜片进行培养的一种方法，此法阳性检出率较高，检出数量相对更准确，但是对过滤膜的孔径要足够小。刘丁教授讲解了培养时间设置七天，培养温度设置为室温17-23℃。个人认为，设置时间过长容易造成实验室污染，对于培养生长的细菌是透析液本身还是实验室污染造成的，很难界定。培养时间过长容易造成平板脱水干燥，这样对于细菌生长需要的营养就会缺失，细菌的真实生长就会被抑制，实际检出率就会降低；设置温度为室温17-23℃，这样的温度更适于真菌的生长，而细菌生长的最适温度是36±1℃。对于这样的温度、时间设定，有待于查找相关规范确认。