多重耐药菌感染防控通知书
任务条款
评价条款（以多重耐药菌防控为例）、4.20.51★4.20.52★、4.20.53★
资料条款
文件准备▲多重耐药菌防控及抗菌药物管理规章制度、防控措施▲培训制度、计划、资料及总结▲监测流程及方法▲监测资料分析总结、反馈及沟通▲监督、检查与持续改进及效果资料▲多部门合作机制与方案的资料，包括细菌室、药剂科、相关管理与临床部门▲年度工作计划与总结
信息采集点感染管理科 ICU呼吸病房 细菌室药剂科 急诊留观病房等现场
感染管理部门
访谈人员科室负责人科室相关人员
平价要点计划、措施、流程的执行情况 资料的总结、分析与反馈信息系统的应用情况 培训计划、总结与效果追踪检查、反馈与改进情况 多部门合作机制、效果
检验科细菌室
访谈人员部门主管科室相关人员
评价要点制度、职责及落实多重耐药菌感染的报告，包括聚集性报告的发现机制与临床及感染管理科的沟通及合作方式病原学送检、总结与分析及反馈情况接受培训及知识知晓情况质量管理工具的使用信息化程度、主管部门检查情况
访谈人员科室主任、医生护士长、护士保洁人员
药剂科
临床科室
访谈人员药剂科主任临床药师
评价要点制度、职责及落实抗菌药物的管理及效果与临床及感染管理科的沟通及合作方式抗菌药物管理总结与分析及反馈情况接受培训及知识知晓情况质量管理工具的使用信息化程度主管部门检查情况
评价要点制度、计划、总结、分析情况培训、总结及知识知晓情况控制措施的落实如手卫生、隔离、消毒与保洁、无菌操作、诊疗用品专用等，包括医务人员的操作、知识知晓情况及现场设备设施、抗菌药物的管理与应用、病原学送检、标示、登记、报告等信息系统的支持，多部门的合作终末消毒、医疗废弃物的处理质量工具的使用，主管部门检查情况
XXX人民医院多重耐药菌感染防控通知书 科： 你科病人： 检出菌为： 检出菌为： 检出菌为： 该菌为多重耐药菌，一旦传播，可能造成暴发流行，应根据疾病的不同传播途径，采取下列相应隔离措施。黄色为空气传播隔离、粉色为飞沫传播隔离、兰色为接触传播隔离。隔离病室或病历应有隔离标志。隔离标志： 接 原因： 触 日期： 接触
飞 原因： 沫 日期： 接触
空 原因： 气 日期：
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈 科室负责人签字： 年 月 日 医院感染管理科
评价条款（以多重耐药菌防控为例）、4.20.51★4.20.52★、4.20.53★
资料条款
文件准备▲多重耐药菌防控及抗菌药物管理规章制度、防控措施▲培训制度、计划、资料及总结▲监测流程及方法▲监测资料分析总结、反馈及沟通▲监督、检查与持续改进及效果资料▲多部门合作机制与方案的资料，包括细菌室、药剂科、相关管理与临床部门▲年度工作计划与总结
信息采集点感染管理科 ICU呼吸病房 细菌室药剂科 急诊留观病房等现场
感染管理部门
访谈人员科室负责人科室相关人员
平价要点计划、措施、流程的执行情况 资料的总结、分析与反馈信息系统的应用情况 培训计划、总结与效果追踪检查、反馈与改进情况 多部门合作机制、效果
检验科细菌室
访谈人员部门主管科室相关人员
评价要点制度、职责及落实多重耐药菌感染的报告，包括聚集性报告的发现机制与临床及感染管理科的沟通及合作方式病原学送检、总结与分析及反馈情况接受培训及知识知晓情况质量管理工具的使用信息化程度、主管部门检查情况
访谈人员科室主任、医生护士长、护士保洁人员
药剂科
临床科室
访谈人员药剂科主任临床药师
评价要点制度、职责及落实抗菌药物的管理及效果与临床及感染管理科的沟通及合作方式抗菌药物管理总结与分析及反馈情况接受培训及知识知晓情况质量管理工具的使用信息化程度主管部门检查情况
评价要点制度、计划、总结、分析情况培训、总结及知识知晓情况控制措施的落实如手卫生、隔离、消毒与保洁、无菌操作、诊疗用品专用等，包括医务人员的操作、知识知晓情况及现场设备设施、抗菌药物的管理与应用、病原学送检、标示、登记、报告等信息系统的支持，多部门的合作终末消毒、医疗废弃物的处理质量工具的使用，主管部门检查情况
XXX人民医院多重耐药菌感染防控通知书 科： 你科病人： 检出菌为： 检出菌为： 检出菌为： 该菌为多重耐药菌，一旦传播，可能造成暴发流行，应根据疾病的不同传播途径，采取下列相应隔离措施。黄色为空气传播隔离、粉色为飞沫传播隔离、兰色为接触传播隔离。隔离病室或病历应有隔离标志。隔离标志： 接 原因： 触 日期： 接触
飞 原因： 沫 日期： 接触
空 原因： 气 日期：
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈 科室负责人签字： 年 月 日 医院感染管理科
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