本文选自《香港肾科服务感染控制指引》

血液透析室常用消毒剂风险及预防措施香港卫生署 卫生防护中心

血液透析室常用消毒剂的风险及预防措施
化学品可以对员工造成实时或慢性的伤害。影响的程度取决于与化学品接触的程度，接触的途径，以及化学品的物理与化学特性。
1.应训练员工如何处理化学消毒剂。支援人员应在有督导的情况下去处理化学品。
2.员工在处理化学消毒剂时，应采取恰当的防护措施。(请参阅下表)
3.使用者应留意产品的资料及其他有关细节，包括化学品的标签、物料安全资料表，以及紧急应变方法。按指示以适当的措施管制化学品泄漏和溅溢。
4.遇有风险时，应使用个人防护装备。
5.应就个别工作进行风险评估。
肾科常用化学消毒剂
化学品
危险
一般预防措施
酒精(70%)Alcohol
•易燃性
•要在通风良好的地方处埋
•远离热源
•放在耐燃的贮存柜内
2%双氯苯双胍己烷(氯己定)酒精液ChlorhexidineinAlcohol
•含酒精成份，
•有易燃性
•含较高浓度的洗必泰，有可能会对皮肤造成刺激或会有刺痛感
•含酒精，绝不宜用于黏膜上
•远离热源
•放在耐燃的贮存柜内
•禁用于对氯己定有过敏史的病人身上
0.05%双氯苯双胍己烷〈氯己定）水溶液AqueousChlorhexidineGluconate
•无职业性危险的报告
•无
过氧乙酸(0.2%)Peraceticacid
•浓缩溶液具易燃性，并会对眼睹和皮肤描成严重损害
•要在通风良好的地方处埋
•处埋时，使用适当的个人防护装备
次氯酸钠(家用漂白水的浓度爲5.25%)Sodiumhypochlorite
•会对眼睛、皮肤或黏膜造成刺激
•要在通风良好的地方处埋
•处埋时，使用适当的个人防护装备
•切勿与酸性物质混合，以免释出氯气
柠檬酸(20%-25%)Citricacid
•会对眼睛构成严重损
害和对皮肤造成刺激
•应使用护目镜和手套
聚维酮碘Povidoneiodine
•可能令皮广染上黄色或棕色
•应使用防护手套
此表旨在提供消毒剂所含常见物质的一般安全资料。商业产品通常含多种化学品，故此其化学性质可能会有所不同，使用者应注意每项消毐剂在物料安全资料表』（MaterialsSafetyDataSheet，MSDS)内所载的相关安全资料

鉴于使用甲醛(formaldehyde)有职业危害的风险，建议新设立的透析中心不再采用含甲醛的消毐剂作爲清洗逆渗透(reverseosmosis)系统之用。[110] 查看全部

“2017首届国际医院科教高峰论坛”即将召开，看完这7大精彩亮点，您还不心动吗？4月21日-23日，我们成都见！



住院医师规范化培训、医院科研，是医院发展避不开的两大方面。

“2017首届国际医院科教高峰论坛”将于4月21-23日在四川成都召开。会议7大亮点在此，您不容错过！

1.国家卫计委科教司领导出席，介绍《我国毕业后医学教育顶层设计及推进》

将从健康中国建设对医学人才培养的顶层设计和发展战略的高度，介绍毕业后医学教育工作的重要性，并就住院医师规范化培训工作进展进行介绍，对下一步工作重点进行分析。

2.海外专家坐镇，分享SCI心得

随着经济全球化进程的加深，科学研究也日渐走上全球化的道路。一方面，科学研究日益全球化让越来越多的科学工作者认识到“SCI”这个词；另一方面，发表SCI促进了国际科学交流，也就是加速了科研全球化进程。那么，如何让自己更多在SCI上露脸？且听海外专家分享。

3.华西医院多名“大佬”齐亮相，360°全方位介绍“华西经验”

本次会议由医学界传媒主办，四川大学华西医院承办。

毕业后培训部部长，科技平台部负责人，四川省学术和技术带头人，临床技能中心主任……华西医院设计规培、科研的负责人齐聚一堂，将从住院医师规培的质量保障体系、大型公共科技支撑平台建设管理、住培临床技能中心建设等角度，为大家呈上华西医院数十年的经验总结。

4.医学界独家调查，公布“2017住院医师规培调研结果”

《医学界》传媒本着“服务医生，改善医疗”的宗旨，于2016年开启“医米调研”项目，于每周四发布一个调研报告，内容包括“基层医生对临床路径的掌握调研”、“医疗APP调研”、“医生工作现状调研”、“医生看医改调研”、“医生多点执业调研”等。

此次，医米调研针对全国开展住培后，其实际效果及住培参与者的满意度展开调查。相关结果或许会让医院管理者更了解潜在住培参与者的心思。

5.参观华西规培、科研基地，0距离接触华西

国内最早开展住院医师规范化培训的基地之一、全国住院医师规范化培训示范基地称号、中国住院医师培训精英教学医院联盟单位、有4个大型科研基地、30多个开放型实验室、3000余名专兼职科研人才……华西医院在规培、科研基地/平台建设方面，有太多“可看亮点”。

在本次论坛中，我们为参会者精心策划了两条参观路径。届时，您将有机会亲临华西规培、科研基地，和相关负责人面对面。

6.专培探索大家谈，先行者讲述TA们的经验

按计划，我国将于2020年，在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度。组织管理体系、培训体系、政策支撑体系，应该如何建设？如何将专培、住培统一，形成完整的毕业后医学教育制度，并培养一批高素质的合格临床专科医师？您将在本次论坛上，听到先行者们的经验分享。

7.医学人文引共鸣，“如何培养有人文情怀的住院医师”

医学融入人文方显医学本真，做一名有良知的医者，做一名有人文情怀的医者，应是医者一生的追求。中国协和医科大学出版社前社长、中国医师协会人文医学专业委员会副主任委员将为我们开启一段“医学人文之旅”。

这些亮点是不是让您心动了？不要犹豫，联系我们！4月21—23日，成都见，约起！

会议日程：












会议咨询：袁老师  13817597649

费用信息：
会务费：2480元/人（费用包括资料及餐饮，不含交通住宿）
开户银行：建设银行上海民生路支行
开户公司：上海医米信息技术有限公司
开户账号：3100158471405000948 


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预防新生儿感染  




院内或医院获得性感染会威胁到新生儿重症监护病房的婴儿的生命安危和神经系统的发育等，同时也会增加护理的成本。这些新生儿经常需要接受侵入性操作，有的也要依赖于中心静脉导管来供给营养物，以及用呼吸机来支持呼吸，所以早产儿特别脆弱。预防院内感染是保证患者安全的必要条件，并且总是需要一个多学科的方法。在接触患者之前和之后的手卫生是最为重要的措施，然而，不能保证人人都能遵守这种简单的措施。基于酒精的手部消毒剂对许多微生物是有奏效的，而且与具有灭菌的皂液比是更为有效的。母乳的使用是降低感染率的另一种廉价而又简单的措施。通过使用母乳中的益生菌、益生元和合生元来复制母体母乳的抗感染性已经获得了成效，并且现在正在进行大量存在于初乳中的乳铁蛋白或铁，结合乳清蛋白的试验。尝试用外源免疫球蛋白增强早产儿的免疫球蛋白水平尚未显示可以显著减少院内感染。在过去十年中，已经实现了导管相关感染率的改善，严格注重从置管到日常维护的每个细节，一些地方达到了零感染率。其他院内感染，如呼吸机相关性肺炎和金黄色葡萄球菌的感染仍然是有问题，多重耐药菌的暴发具有灾难性后果。感染的管理基于新生儿床单位和病区中的微生物的特征，以及需要靶向治疗来控制的疾病，从而减少耐药菌株的发展。




微生物是晚发性败血症原因分布




手卫生设施与效果



文献来源：
Ramasethu Maternal Health, Neonatology, and Perinatology (2017) 3:5DOI 10.1186/s40748-017-0043-3  Prevention and treatment of neonatal nosocomial infections.

母婴健康健康、新生儿学和围产期学(2017)3:5拉马塞斯
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医疗机器人不是为了取代医生，更不是为了颠覆医疗，而是为了补充医疗和健康专业人员的短缺，最终目的是为了提高医疗服务质量。







说起医疗机器人，最熟悉的莫过于“达芬奇”。但对医疗界来说，医疗机器人不止局限于达芬奇手术机器人。在2016年，康复、护理、健康管理、远程服务、救援、转运等机器人应用于医疗，呈现百花齐放的势态。
首先，伴随着我国人口老龄化社会的加剧，一方面人口老龄化使致残几率和残疾人数量增加，残疾人年龄结构呈倒金字塔型，年龄越大，比重越高。另一方面，慢性病患者以及长期以来的慢性病患者急性期治疗模式导致慢性致残率越来越高。康复机器人可以帮助行动障碍的患者（如创伤性神经损伤、脑卒中等）进行有效辅助治疗，通过深入研究人体运动康复规律，为患者提供有效的身体恢复方案。同时，康复机器人可以减少人员陪护，而且更有成效地帮助病患实现康复。
其次，随着人们对医院健康服务的期望和需求的增加、医疗模式的转变和诊疗技术的发展，社会、医院对护理人员的工作需求也随之大大增加。与此同时，护士兼具了照顾者、教育者、咨询者、管理者、研究者和改革者等多重角色。然而，很多医院往往遇到人手不足的情况，加之医护人员经常会遇到一些放射性以及传染性的工作环境，如肿瘤放疗科等，因此，医院护理机器人应运而生，并被越来越多的医院接受并使用。如2016年，上海交通大学医学院附属仁济医院在国内率先将护理机器人应用的范围集中在日间化疗病区，通过护理机器人配置化疗药物来大大降低化疗药物对人体的伤害，充分体现对人的关怀和职业防护的理念。
第三，健康管理机器人则是通过内置各种健康医疗服务平台，将药店、医院、医生集合在平台之上，不仅可以为群众提供医护服务，也可以通过机器人内置服务联系医生，甚至还可以根据医生的处方找到药房，直接在线上进行购买。整合医疗照护与科技技术，至今日本技术最为成熟，韩国亦奋起直追。
第四，远程医疗服务机器人可以实现简单的老年人医疗护理工作，不过他们更多是通过机器人的帮助，能够让医生更好地了解到患者的身体状况，从而能够在第一时间对患者的症状有所了解，并采取有效预防措施。业内专家表示，康复、护理和手术机器人前景可观，但远程医疗机器人具有较大风险，网络延迟或中断对于手术影响巨大，严重者可能会导致患者死亡。
此外，随着医疗机器人领域多维度发展，我国政府不断出台相关政策，鼓励和支持培育医疗机器人市场。2016年4月，工信部等三部委印发了《机器人产业十三五发展规划》，对服务机器人行业发展进行了顶层设计。在医疗机器人领域，提出开展手术机器人在三甲医院智能手术中心的试点示范，大力推进服务机器人在医疗、助老助残、康复等领域的推广应用。10月，国务院发布《关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》。意见要求打造一批示范性康复辅助器具产业园区和生产基地，实施康复辅助器具产业智能制造工程，推动“医工结合”，支持人工智能、脑机接口、虚拟现实等新技术在康复辅助器具产品中的集成应用。
总之，医疗机器人不是为了取代医生，更不是为了颠覆医疗，而是为了补充医疗和健康专业人员的短缺，最终目的是为了提高医疗服务质量。
记者/唐超
仅为传达更多信息之目的，仅供参考 查看全部

 解放军306医院，医务部
1、临床科室：
（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。
（2）检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。
（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。
（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
（5）现场询问：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
（6）检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。
（7）追踪检查：
追踪检查之一：
医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。
追踪检查之二：
医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。
追踪检查之三：
多重耐药菌（MDRO）医院感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。
追踪检查之四：
重点部位医院感染防控：在运行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相关病例→查病区医院感染登记报告本→询问床位医师对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查职能部门有无监管记录。
追踪检查之五：
Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用：选取Ⅰ类手术切口现病历（抽查３０－５０份归档病历，统计Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率），现场询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题的改进措施。
追踪检查之六：
人员培训：查看近3年医院感染培训计划→随机抽查其中一项内容→考核培训人员→对培训相关知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料。
2、手术室：
（1）现场抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。
（2）检查资料：除临床科室资料外，还应检查：本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、消毒灭菌监测过程中的问题记录和改进措施，紫外线灯或动态空气消毒机或层流净化设备等维护保养记录，外来器械登记等资料。
（3）检查制度：除常规制度外，还应检查：空气净化管理与维护、外来手术器械管理、一次性无菌医疗用品管理、手卫生、无菌技术操作规范、消毒灭菌效果监测、不合格原因分析、持续质量改进、职业安全防护制度等。
（4）现场查看：手术室的设置、流程和布局、消毒设备配备等是否符合要求；手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；医院感染预防与控制、无菌技术操作、消毒隔离制度等执行情况；一次性及无菌物品管理、外来手术器械管理、手术器械清洗灭菌质量、空气净化管理与维护、医疗废物分类处置等。
（5）现场询问：手术室人员配备、手术台次；护士长、监控护士等医院感染工作小组人员岗位职责履行情况，本科室重点环节与高危因素，Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等，职业暴露防护、消毒灭菌效果及环境卫生学监测方法及结果判定，医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
（6）抽查病历：抽查2-5份手术病历，查Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用情况、手术器械灭菌质量及追溯管理、SSI预防控制措施落实管理情况。
（7）追踪检查：
追踪检查之七：
环境物品清洁管理：查看科室环境、物品等→询问清洁人员相关知识→了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置等→追查科室相关措施的落实→医院有无相应的制度和培训。
追踪检查之八：
SSI预防与控制：随机选取正在手术的病例，询问主刀医师和手术室护士SSI预防与控制相关知识及岗位职责的掌握及落实情况→了解医院有无培训，是否有培训效果考核→查看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看医院职能部门的督查记录。
追踪检查之九：
医用耗材、消毒隔离产品管理：随机抽取手术室或导管室等使用中医用耗材、消毒隔离产品→查物资设备部门对一次性无菌医疗用品登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况→医院感染管理科审核记录、质量验证→物资设备部门对医院感染管理科监督检查问题的整改资料→使用科室保管、使用、无害化处置情况。
3、消毒供应中心（CSSD）：
（1）现场抽考：抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率。
（2）检查资料：CSSD卫生厅验收合格证、专业人员培训证书、各级给类人员及各个工作区域岗位职责、本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、各种清洗消毒灭菌效果监测结果登记，消毒灭菌监测过程中的问题记录和改进措施，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录。
（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离、质量管理及其监测、质量追溯、器械管理（包括外来器械）、设备管理、持续质量改进、设备故障紧急处理预案及突发事件应急、工作人员职业安全防护等制度。
（4）现场检查：CSSD的分区、流程和布局、清洗消毒灭菌设备配备等是否符合要求；手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；从回收到发放等各个环节操作情况；对重复使用器械100%集中供应情况；一次性物品、外来手术器械、灭菌物品、重复使用器械等管理质量；灭菌包规格、包装、储存、灭菌质量监测、消毒供应中心相关规范、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（5）现场询问：CSSD人员配备、医院实际床位数；护士长、质控护士等医院感染工作小组人员岗位职责履行情况，本科室重点环节与高危因素，各区域工作职责及操作规程，清洗、消毒、灭菌方法及其质量监测，职业暴露防护，医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
（6）追踪检查：
追踪检查之十：
职业暴露防护：现场查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→医护人员操作时防护用品使用情况→考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料→有无监管记录。
追踪检查之十一：
外来器械管理：随机抽取外来手术器械一包，从物资设备部门、手术室、CSSD登记→在CSSD清洗→消毒→包装→灭菌等全过程→抽考护理人员相关制度的知晓率→CSSD执行情况。
4、重症医学科：
（（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）检查资料：本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、医院感染、耐药菌病例登记本，紫外线灯或动态空气消毒机或空气净化设备维护保养及累计时间等记录，。
（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、重点部位及耐药菌医院感染防控措施及操作流程、环境清洁和物品管理、探视制度等。
（4）现场查看：ICU的设置、流程和布局等是否符合要求；手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情况；环境和物品管理；VAP、CRBSI等重点部位以及多重耐药菌医院感染预防控制措施落实情况；一次性及无菌物品管理、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。。
（5）现场询问：ICU人员配备、床位设置等；医院感染工作小组人员岗位职责履行情况，本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、VAP、CRBSI、UTI、SSI等重点部位医院感染预防控制措施，多重耐药菌及感染性疾病隔离措施，医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
（6）查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况，手术器械灭菌质量及追溯管理，SSI、MDRO等预防控制措施落实管理情况。
（7）追踪检查：
追踪检查之十二：
VAP等重点部位管理：随机选取使用呼吸机病人、留置导尿管、中心静脉留置导管、多重耐药菌感染等的病历：检查是否符合插管指针→询问呼吸机相关性肺炎、多重耐药菌等防控知识→防控措施的落实→职能部门对ICU的监管记录等。
5、导管室管理：
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）现场查看：导管室的布局设置、流程、放射防护、手卫生设施配备等，一次性导管及无菌物品管理、手术器械清洗灭菌质量。
（3）现场询问：同手术室。
（4）抽查病历：同手术室。
6、血液净化管理：
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）检查资料：卫生厅验收合格证书、各级各类人员的资质证书、工作人员定期体检并接种乙肝疫苗记录和报告单、本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、各种质量监测（环境、物体表面、手卫生、透析液、透析用水等）记录和报告单。
（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、医院感染监测和报告制度、消毒隔离、透析液和透析用水质量监测、一次性用品的管理度、医务人员职业安全管理、血透室医院感染管理标准操作规程等。
（4）现场检查：血液净化室的建筑布局和流程，手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，导管相关感染防控措施落实情况，床单元及物品一人一用一更换落实情况，阳性患者隔离透析分区及物品固定使用管理，水处理设施管理，医疗废物分类收集处置情况、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（5）现场询问：本科室重点环节与高危因素，各种质量监测（环境、物体表面、手卫生、透析液、透析用水等）方法及结果判定、一次性用品的管理、职业暴露防护、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
（6）检查现病历：抽查5份病历：查经血传播疾病标志物定期检测报告单等。
7、腔镜中心
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）检查资料：卫生厅验收合格证书、各级各类人员的资质证书、本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、使用的消毒灭菌产品证件、各种质量监测（环境、物体表面、手卫生、内镜消毒灭菌效果等）记录和报告单。
（3）检查制度：内镜清洗消毒灭菌质量管理制度、内镜清洗消毒灭菌操作流程等。
（4）现场检查：科室布局流程和功能分区、内镜及附件数量与接诊病人数是否相适应、清洗消毒灭菌等必备设备是否满足诊疗需求、清洗消毒灭菌操作规范执行情况、防护用品配备及使用、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（5）现场询问：本科室重点环节与高危因素，内镜清洗消毒灭菌操作流程及质量监测方法、职业暴露防护、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
8、新生儿科
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）现场检查：新生儿科设置、流程和布局等是否符合要求，对高危新生儿有无保护性隔离措施；手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情况；环境和物品管理，奶具、暖箱、沐浴等新生儿用品清洁消毒执行情况是否符合要求、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（3）现场询问：新生儿病房床位数与人员配备、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、、环境和物品管理、奶具、暖箱、沐浴等新生儿用品清洁消毒方法、空气净化管理和维护、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
9、感染病科管理：
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）现场查看：发热/肝炎/肠道门诊、传染病房等的建筑设计和服务流程是否符合消毒隔离及医院感染防控要求，本科室重点环节、重点人群与高危人群、临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、速干手消毒剂配备和使用情况、医务人员职业暴露防护和医疗废物处置情况，突发传染病应急预案、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（3）现场询问：本科室重点环节与高危因素，传染病防控法律法规和医院感染防控相关知识。
10、口腔科
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）现场查看：科室设置、布局流程是否符合消毒隔离及医院感染防控要求，手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情况，手机等口腔器械消毒灭菌方法是否正确，医务人员职业暴露防护及防护用品使用情况、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（3）现场询问：本科室重点环节与高危因素，口腔器械消毒灭菌方法、职业暴露防护及防护用品使用、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
11、产房
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）现场查看：设置、布局流程是否符合消毒隔离及医院感染防控要求，手术器械消毒灭菌方法是否正确，医务人员职业暴露防护及防护用品使用情况、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（3）现场询问：本科室重点环节与高危因素，手术器械消毒灭菌方法、职业暴露防护及防护用品使用、医院感染核心制度及相关知识掌握，胎盘、死婴等管理和医疗废物处理。
12、微生物实验室
（1）同一般病区检查内容和方法。
（2）检查资料：实验室生物安全制度、多重耐药菌监测等进行培训资料；本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、微生物室对临床常见分离细菌菌株及其药敏情况、耐药性监测、趋势、总结、分析资料，以及向医院管理部门和医护人员公布资料。
（3）现场查看：工作区与生活区严格分开，清洁区、污染区标识明确，实验室设置门禁开关，有生物危险标志，手卫生设施、生物安全柜安置的位置等符合规范要求；采血是否做到一人一针一管一巾一带；医务人员职业暴露防护及防护用品使用情况；废弃的病原体的培养基、菌种、毒种保存液等高危险废物处置情况；实验室设备是否满足对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性检测的需求，报告系统是否能够及时将多重耐药菌阳性结果报告临床科室。
医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
（4）现场询问：实验室生物安全、临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、职业暴露防护及防护用品使用、废弃的病原体的培养基、菌种、毒种保存液等高危险废物处置程序、本科室重点环节与高危因素，医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
13、医院感染管理科：
（1）现场抽考：抽考2人六步洗手法、岗位职责、本院重点环节与高危因素，医院感染暴发及处置相关规范等医院感染核心制度及相关知识掌握情况。
（2）检查资料：
①医院感染管理委员会文件及会议记录，三级监控网络人员名单，各部门工作岗位和各级各类人员职责，专职人员岗位培训证书、科长技术职称证书，医院五年规划或近期工作计划。
②对临床科室医院感染管理工作指导的计划安排表，医院感染监测目录、计划和清单，前瞻性、目标性监测、现患率调查等总结、分析反馈，对医院感染病例核实指导记录，追溯汇总数据准确性。
③有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录等。
④对重点部门等督查记录，对消毒灭菌效果及环境卫生学监测资料，不合格原因分析、存在问题、改进措施和效果评价。
⑤对多重耐药菌感染病例的监测、监督检查记录、反馈、干预及控制效果评价，定期发布的细菌耐药性监测信息和趋势，多部门共同参与多重耐药菌管理合作管理工作记录资料。
⑥本院重点环节、重点人群与高危险因素的清单、管理与监测计划、相关风险评估记录、风险管理计划的实施进展，监测督查记录、反馈、结果与分析，难点控制、改进措施与效果评价。SSI手术风险分类、年手术量、切口感染率监测数据、结果与分析。
⑦手卫生依从性、正确率、临床对手卫生知识知晓率的培训、督查、监测、分析、总结、反馈、干预及效果评价。
⑧医院感染暴发相关监测、调查、分析及总结报告、演练脚本等演练相关资料，
⑨定期对监测信息分析、反馈、公布，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势预警和改进工作建议。上报质控中心的监测资料是否及时。
⑩一次性使用无菌医疗用品、消毒药械和设备经过医院感染管理科审核资料。
（3）检查制度：医院感染管理核心制度，细菌耐药监测及预警机制，围术期抗菌药物预防使用管理、ＳＯＰ、对临床科室医院感染管理质量督查制度，医院感染暴发报告流程与处置预案，多重耐药菌医院感染预防与控制，全院和重点部门的消毒与隔离工作制度、医务人员职业暴露报告及处理制度等。
（4）现场查看：
按照卫生行政部门要求的上报医院感染监测信息系统；医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析工作平台；监测设施配备是否符合要求，监测资料是否由计算机进行统计分析等。
14、医务处、护理部、质管办、人事处、教培处
（1）现场抽考：分管院领导、医务处、护理部、药剂科、检验科、总务后勤等相关职能部门负责人控制医院感染工作职责，医院感染暴发报告流程和处置程序等。
（2）检查资料：
①查医务部门：抗菌药物合理使用管理组织与制度、各部门责任及分工、相关知识培训和考核记录、对全院考核情况及公布方式、对全院督查、存在问题、改进措施；细菌耐药预警机制、反馈及干预措施；质量督查标准及季度检查资料，对存在的问题整改措施及落实效果评价；对临床科室手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查记录和总结、反馈、改进资料。
②查护理部：质量督查标准及季度检查资料，对存在的问题整改措施及落实效果评价；对临床科室手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查记录和总结、反馈、改进资料；对临床科室消毒隔离督导、检查记录和总结、反馈、改进资料；对手术室、CSSD、新生儿室等重点科室监管、评价、问题、缺陷与改进建议。
对消毒灭菌质量监测、监管资料。
③查物资供应部门：对一次性无菌医疗用品登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况；一次性使用无菌医疗用品、消毒药械和设备经过医院感染管理科审核记录；对感染管理科质量验证、监督检查问题的整改资料。
④查基建科：医院改建、扩建与新建项目施工前医院感染管理委员会议审核资料。
⑤查人事处：专兼职人员配备及负责人任命文件，独立设置一级科室文件，专兼职人员数量、专业配备等是否符合规范要求。
⑤查药剂科：抗菌药物分级管理制度及具体措施；定期抽查、分析抗菌药物治疗性应用和围术期预防应用、调查数据、存在问题、反馈与改进资料；抗菌药物围术期预防应用制度与实施；治疗性使用、限制性使用和特殊性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析；和制订各类手术具体的预防选药种类，围术期抗菌药物预防应用制度；医院信息系统对抗菌药物的管理措施。
（3）现场询问：各部门负责人对医院感染相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点知晓情况，本部门院感重点环节与高危因素，对医院感染暴发报告流程和处置知晓率。
（4）追踪检查：
追踪检查之十三：
医院感染相关医患纠纷处置：调阅评审前一年度医患纠纷赔付账单→选择与医院感染有关的赔付病例→询问管理程序和相关知识→调阅感染病人的归档病例→了解有无医院感染重大事件→医院检查讨论、整改意见→追问奖惩制度落实情况和公式点评情况。
查阅近1年医院感染管理科、医院医疗纠纷处理记录或财务科赔款信息资料，查看有无重大医院感染责任事件。 查看全部

4月6日，友谊医院，门诊楼的导医台设立了医改政策咨询台。新京报记者 彭子洋 摄



　　还剩一天，北京市3600多家医疗机构就将正式启动医改。昨日记者发现，友谊、宣武等多家医院已经设立医改政策咨询台，并通过多种方式向市民进行医改相关宣传。


部分医院出现门诊量上涨情况


　　记者在宣武医院发现，医院门诊楼前挂起横幅，提示医院4月8日将实施医药分开综合改革，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。走进门诊楼，在门诊服务中心已经挂出“医药分开综合改革咨询服务”的牌子，有专门的医务人员解答医改相关事宜。


　　在北京大学人民医院，门诊楼每层都放置了介绍医改政策的易拉宝，其中写明各级别医疗机构医事服务费及报销自费金额等。记者向患者询问医改政策时，不少患者“头头是道”，对医改政策较为了解。


　　不过，也有市民担心医改后费用上涨。昨天，在人民医院门口，一位家住长春桥的老奶奶说，自己特意赶在医改前来医院检查身体，担心8日后费用上涨。记者随后从一家二甲医院及一家社区卫生服务中心了解到，近日两家医院也出现了门诊量上涨的情况。



这次改革，与医药分开同步进行的，是价格规范。改革选择了435个医疗服务价格项目，以医务人员技术劳务价值的体现程度为参考，调整价格，有升有降。此次改革提高了中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格。比如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。降低大型医用设备检查项目价格，比如头部CT从180元降到135元，核磁从850元降到400~600元。


西城重点人群家庭医生签约率逾九成


　　记者从多家医疗机构获悉，为确保医改工作平稳过渡，医院进行了大量准备。


　　宣武医院药剂师张阳鑫介绍，为了在医改前完成阳光采购，他已经连续半个月没回家了。对医院1303种药品，他要一个一个进行比对，如果老品种中没有中标，就需要进行遴选。



据北京市卫计委介绍，药品阳光采购平台将实现药品采购价格下降8%，加上取消15%的药品加成，这意味着，药品价格总体预计下降20%。
北京市卫生计生委主任方来英：建立了阳光平台，一个是所有中标企业，所有采购方，都可以在这个平台上看到所有的成交记录，这就为充分的竞争创造了一个公开的环境。我们这个采购，提出了一个零度的概念，也就是说一个企业，你的一个品种，当你在外省市降价的时候，北京市场的价格要随机而动。


　　海淀区卫计委介绍，海淀区以33家区属医疗机构为主体，以2015年和2016年静态数据为参数进行了两轮收入测算。同时，明确需要信息系统改造的273家医院，已全部完成系统改造（其中完成测试251家），完成医保联调测试236家。


　　为吸引患者下沉社区、促进分级诊疗，西城区也进行了一系列准备。记者从西城区卫计委了解到，目前，西城区已建立由全科医生、社区护士、预防保健人员为主体，健康管理师、心理咨询师、中医师、康复医师为补充，大医院专家及公卫专家为支撑，志愿者或社会工作者共同参与的团队合作模式。构建全科-专科医生协同服务模式，调配专业化的慢病专家团队，参与社区家庭医生服务，组建专科-全科慢病管理团队100支，挂牌社区首席专家，不定期参与团队工作，接诊上转病人。并开展互联网+家庭医生服务，实现家庭医生与签约居民的线上互动，居民健康自我管理。目前，西城区共建设264支家庭医生服务团队，建设100个家庭医生工作室，重点人群签约率91.5%。



焦　　　点


1 医改后患者看病费用会否上涨？
据测算门诊患者费用有所下降，住院患者费用略有上涨



　　部分市民担心，北京公立医院启动医改后，将来看病开药的费用会上涨，到底是否如此？这个问题可以从医事服务费、医疗服务项目、药费三个方面来看。
医改之后，医院医事服务费迎来调整，三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家，4个层级分别为50元、60元、80元与100元，二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元，一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。不过，由于医保定额报销，实际上患者在普通门诊就诊，在三级医疗机构仅需支付10元，二级医疗机构支付2元，一级及以下医疗机构仅需1元。


　　医疗服务项目价格的调整则有升有降，具体而言，上调了护理等体现技术劳务价值项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元；降低了大型设备检查项目价格，比如PET/CT从1万元降低到7000元。而药品价格在医药分开与阳光采购之后，总体药价将下降20%。


　　就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。


2 二级医院可能迎来哪些变化？
部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院


　　位于海淀区的北京市中关村医院是一家二甲综合医院，医院的业务副院长富大鹏认为，从收入的角度来说，根据前期静态测算，医院的各部分收入有升有降，总量基本持平。在患者方面，医改后由于价格体系建设，部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院。


　　三级医院患者分流到二级医院，是否意味着二级医院的门诊收入将有所增加？富大鹏认为这取决于医院诊疗水平，不可一概而论。“如果医院学科建设不强、人才素质不够，二级医院的患者也可能往下分流到社区医院，而重点病人可能会选择前往三级医院，因为副主任医师和主任医师的医事服务费，刨掉医保，自费价钱是一样的。”


　　既然自费一样，患者想就诊副主任医师、主任医师，会否更青睐于大医院？富大鹏认为，为了加强分级诊疗，目前很多三级医院提供的是知名专家团队服务，患者就诊时因病情不同，一开始未必能接触到专家本人。能否留住患者，关键还是在于医院能否提供优质的诊疗服务。


3 社区医院如何承接下沉患者？
部分社区医院为全科医生配备助理，承担非专业工作


　　医改启动后，大医院患者会否分流向社区医院？西城区德胜社区卫生服务中心院长韩铮铮认为，社区医院具有方便、便宜的优势，加上医改放开采购目录，以前买不到的很多慢性病药品，现在也能买到，因此尤其是老年患者会更多选择社区开药就诊。


　　基层全科医生人手紧张，一直是业内关注的问题，对此，韩铮铮认为社区有解决之道。她介绍，患者下沉，基层全科医生人手的确会紧张，但德胜为此做了两项前期准备。首先，将全科医生70%的工作量转移给护士、护士助理及药师，让他们承担基础建档、饮食指导等工作；另一方面，以后满足条件的慢性病患者，可以在社区享受两个月长处方的便利，患者少跑腿，也减少了医生的工作。
记者也从海淀区相关负责人处了解到，针对基层人手紧张的问题，去年海淀区也为一些社区医院配备了助理，承担全科医生的部分非专业工作，如建档、预约病人就诊等。

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来源：人民日报微博

什么叫做工作到位？


汇报工作说结果。













 
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大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%至70%。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助方式。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。

在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，
包括:
①强调肿瘤及周围组织的整块切除（Enblock Resection）；
 ②肿瘤操作的无接触原则(No touch Principle)；
③足够的切缘；
④彻底的淋巴清扫；
⑤提高低位直肠癌的保肛率。
直肠癌多发生于直肠中下段,直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛）。直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。绵阳市中心医院普外科腔镜微创手术率已达到80%以上，技术成熟，效果稳定，获得了患者广泛的接受和好评。 
（吴利蓉 李国强）

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导读：任何领域的创新和创业都不容易，但是医疗健康领域的创新尤其艰难，成功率更低。有三方面的高门槛使得这个领域的创新如此艰难：专业门槛、制度门槛、利益门槛。

作者：蔡江南


从2013年国务院40号文件发布以来，大健康产业在我国的发展逐步升温，千军万马开始涌入这个原来受人冷落的领域。

现在，一家大型企业集团如果没有在医疗健康领域有任何涉足的话，都不好意思见人了。我国几乎主要的投资基金都或多或少地已经投入或准备投入医疗健康领域，曾经在房地产行业折腾的资金开始向医疗健康行业转移。互联网和医疗健康本来就是两个热点领域，而互联网与医疗的结合更是成为一股不可阻挡的热潮。

任何领域的创新和创业都不容易，但是医疗健康领域的创新尤其艰难，成功率更低。主要有三方面的门槛使得这个领域的创新如此艰难：专业门槛、制度门槛、利益门槛。

一、专业门槛：这是一个需要长期积累和持续学习的行业

医疗健康领域本身是一个范围很广的综合领域，包括医疗服务、医疗产品（药品和器械）、医疗保险、医疗信息、健康管理、养老、康复等许多子部门。医疗健康领域的知识积累需要花费时间和付出相当高的学习成本。这个领域本身就是一个跨学科的领域，需要自然科学、社会科学和人文科学等多学科交叉和融和。没有一定的知识积累，根本看不懂这里发生的事情，无法理解其中的道理和门路。

随着医疗技术和许多现代科学技术的发展，医疗健康领域的知识更新速度加快，因此这个领域需要人们持续不断的学习和成长。培养一个合格医生的时间和专业门槛可以说是所有专业中最高的。医生的继续教育是医生就业资格的重要组成部分。

专业知识不仅体现在技术层面，还体现在对政府管制的政策、制度、体制等社会法律知识的了解和掌握，这是构成这个行业专业知识的重要组成部分。

许多原来从事房地产的企业、许多原来与医疗健康没有任何关系的企业，准备和已经开始进入这个新的行业，但是面临着巨大的挑战。尽管可以通过雇佣专业人士来克服专业门槛的挑战，但是原有的惯性思维与医疗健康领域的运行逻辑往往会发生冲突和矛盾。

与其他行业相比，医疗健康领域的创新创业通常需要更长的时间才能获得成功，失败的概率也更高。

但是，我们的许多投资人，特别是习惯于房地产行业快速赚钱的人，往往没有耐心、无法沉住气来等候医疗健康行业投资的回报期。这些投资人往往会与医疗健康行业的专业人士发生矛盾和冲突，造成创新创业项目的失败。

二、制度门槛：这是一个政府高度监管和涉足的行业

由于医疗健康与人们的生命安全密切相关，同时这个领域存在的许多特点使得消费者的利益需要得到一定的保护。因此医疗健康领域是一个政府高度监管的领域，以保证医疗健康服务和产品的安全性和有效性。

在我国目前的医疗健康领域中，公立机构起着非常重要的作用。特别是在医疗服务中，公立医院控制着85%医疗服务的市场份额。作为医疗健康领域的核心资源，大部分医生，特别是高水平的医生，几乎都是公立医院的雇员，难以自由流动。

政府鼓励社会资本进入医疗健康领域，但在实际操作过程中，公立机构往往享有优惠的待遇和地位，民营医疗健康机构还无法与公立机构平等竞争。医疗健康领域中的许多板块并不对民营资本开放，或者政策上开放，执行中到处是玻璃天花板。

我国许多政府部门从不同的角度和方面来管制医疗健康领域，往往出现政策之间的不协调，或者部门之间的利益冲突和权力冲突，使得创新创业者难以应付。

近年来政策出台的速度加快，使得具体执行者应接不暇。

许多政策非常抽象，只是一些概念的堆积，缺乏配套的可以落地执行的细则。由于概念本身没有清楚明确的定义和说明，各个具体执行者就根据自己的需要来解释政策，常常出现很大的差别。而且许多政策只是政府文件，缺乏法律的约束力，最后往往难以真正落地执行。

我国地区差别巨大，往往许多地方有自己的独立政策。例如药品招标，每一个省都有自己的招标政策，使得企业疲于应对，花费大量人力物力在应对几十种不同的政策做法上。

缺乏对于制度和政策的了解，许多创新和创业项目往往包含了制度风险和政策风险，一旦政策执行过程中出现橡皮筋的上下波动，这些项目就可能夭折。

三、利益门槛：这是一个利益相关方众多和冲突高发的行业

与其他行业相比，医疗健康领域涉及的利益相关方众多。

服务方与需求方的利益冲突

在医疗健康领域，由于存在信息不对称的情况，消费者或病人需要专业人士指导。这需要专业人士代表消费者的利益，作为消费者的代理人提供专业建议，因此需要双方利益的一致。但是在供求双方利益不一致的情况下，医疗健康的提供方就有可能通过诱导需求，来获取自己的利益，利益冲突便会发生。

支付方与供求双方的利益冲突

许多行业买卖双方直接交易，但是医疗健康领域往往有第三方支付（即医疗保险或健康险）参加，使得消费方和支付方分离。医疗保险第三方的加入，改变了消费者（病人）和医疗健康提供方的行为，促使供求双方都有了增加使用医疗健康服务和产品的动力，从而使得供求双方与支付方之间的利益出现不协调。

信息短缺、信息不对称、信息不确定等，围绕信息存在的种种问题是医疗健康领域许多矛盾产生的根源。信息技术的发展提供了缓解信息问题的手段和条件，然而信息的流动和分享，与信息的所有权发生矛盾；信息的公开和透明，又与保护个人隐私发生冲突。

监管方（政府）与其他利益相关方的冲突

政府在医疗健康领域需要发挥保护公众利益的作用，监管医疗健康服务和产品的提供方，同时监管医疗保险的提供方。但是政府本身也会有自己的部门利益，也会与公众利益、或者与其他利益相关方的利益发生冲突。

如何管理利益相关方？

随着医疗保险在整个医疗健康领域占有的支付份额扩大，它的作用变得越来越重要。任何医疗健康领域的创新和创业者不能忽视医疗保险作为支付方的作用，许多互联网医疗的生存困难也与没有找到支付来源有关。

医疗健康领域的创新需要清楚谁从你的创新受益，谁的利益受到影响和损失。如何使得更多相关方受益，减少受到不利影响的相关方，或者使得不利影响尽可能最小，这是这个领域创新创业成功的重要条件。
（原标题：为什么医健领域的创新如此艰难？）

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导读：硝酸甘油是目前临床应用最广泛、最有效的短效抗心绞痛药物，适用于急性发作的病人。虽然硝酸甘油很常用，但有不少患者对它仍缺乏正确的认识。作者：张丽（松江区中心医院门诊药房）
来源：上海药讯（ID:shwjwyzc）






硝酸甘油是目前临床应用最广泛、最有效的短效抗心绞痛药物，适用于急性发作的病人。它可缓解各类心绞痛，如劳累诱发的典型心绞痛、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛以及不稳定型心绞痛等，舌下含服硝酸甘油2-3分钟后即可起效。虽然硝酸甘油很常用，但有不少患者对它仍缺乏正确的认识。





1、对硝酸甘油有恐惧感


由于硝酸甘油对心绞痛具有明显的缓解作用，因此有人误认为硝酸甘油是“烈性药”，怕经常使用会引起不良反应。其实这是一个误解，一般说来，硝酸甘油没有严重的副作用，虽有时可出现头痛，但多次使用后即不再出现。

2、认为不可用于预防


硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心绞痛发作。


3、用一次无效后不敢再次用药


硝酸甘油舌下含服 2-3分钟后即可生效，并能维持10-30分钟。5分钟后仍不见效是否可以再用药呢?正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔5分钟无效时可再含服1片。如含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院求治。





4、认为用药后眩晕是中毒的表现


硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用药后可出现眩晕、摇晃等低血压症状，这并非中毒，只要平卧数分钟即可恢复正常。

特别提醒：在服用硝酸甘油期间，严禁同时服用枸橼酸西地那非（万艾可），因为可导致严重的低血压，并应尽量避免进食和饮用浓茶、咖啡等。


■ 中国医药工业信息中心采编（上海医药特别支持）


（原标题：正确认识硝酸甘油）
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导读：最佳互联互通医院100强来自40个城市（包括直辖市、省会城市、地级城市），上榜医院集中于北上广以及杭州共31家。

来源：“艾力彼观察”
 
    本研究主要对象为中国医院竞争力排行系列的上榜医院及优秀互联互通医院。本文将从均衡指数、竞争力指数、互联互通评价维度等方面分别对2016届最佳互联互通医院100强进行分析。通过这些分析，能帮助我们了解医院互联互通的现状。










从互联互通维度来看，院内互联互通，主要表现为决策支持信息系统占重要角色，在个阶梯分组中变化最大。就院际互联互通维度来看，各项指标在各阶梯分组中都存在较大差距，可见院际互联更能体现医院的竞争力。就与第三方互联互通情况来看，商业健康险接口和医保实时结算在各阶梯分组中差距最大。而院外互联与院际互联互通情况类似，第一梯队医院远比其他梯队更善于运用新技术与大众互联互通。

从均衡指数来看，最佳互联互通医院100强来自40个城市（包括直辖市、省会城市、地级城市），上榜医院集中于北上广以及杭州共31家；各省份均衡指数均低于0.5，仅浙江以0.545排在首位，足以表明最佳互联互通医院100强在地域分布上并不均衡。 

从竞争力指数来看，入围机构数影响区域竞争力，随着入围机构数的减少，区域竞争力也减小。七大区分布，华东区入围最佳互联互通医院100强的机构数（45家）和医院竞争力指数（0.46）均为全国最高，西北以上榜3家医疗机构和医院竞争力指数（0.03）垫底，就省份来看，广东省入围机构数（15家）和医院竞争力指数（0.15）最高，有一半省份入围机构数少于或者等于2家，竞争力指数少于等于0.02。东部竞争力指数远高于中西部。
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导读：公立医院是否会面临普遍性亏损？看看专家们的猛料吧！

作者：周伯通
“公立医院将会面临普遍性亏损！”在近日香港艾力彼医院管理研究中心举办的中国医院竞争力论坛辩论会上，关于公立医院是否面临亏损的话题，中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏给出如此判断。不仅如此，与会专家们还爆料了一些鲜为人知的猛料。

医保已经被掏空！三家医院拿走60%

中国的医保赤字情况有多严重？据朱恒鹏介绍，截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支。

面临医保赤字危机的仅仅是三明等一些偏远地区吗？朱恒鹏透露了一个令人震惊的数据，北京、上海、天津等一些大城市的医保都已经处于了赤字的边缘。

据朱恒鹏教授介绍，关于湘雅系医院“喊亏”的问题，他曾到长沙作了调研，据长沙市医保部门介绍，仅仅湘雅系三家医院，每年花费了总医保资金的60%！

60%的医保被三家医院拿走，怎么会花这么多钱呢？据朱恒鹏调研长沙市职工医保住院人次的数据显示，平均每100人高达28个人次住院。

据其介绍，而台湾100人的平均住院人次仅为15人。朱恒鹏表示：“这个数据还能再增加吗？已经不太可能了！”

医院收入增速已远低于成本增速！

据朱恒鹏介绍，从2003年到2013年，由于全民医保，以及老百姓收入增长较快、医疗需求急剧释放，公立医院的年均收入和成本增幅均超过20%。

在这十年中，医院收入翻两番，门诊、住院翻两番的现象普遍存在。但在经济进入新常态后，公立医院的年均收入已经降至12%、8%，而成本增速并没有下降。

另据《看医界》总编辑郭惊涛介绍，近年来，不少大医院的床位快速扩张，以湖北一家大医院为例，2016年官网公布的开放床位为3500张，但2017年上半年开放床位已经高达6500张。而且大规模新增床位的情况并非孤例，不少大医院新建床位都在2000—3000张左右。

不仅如此，在社会办医人才竞争，以及薪酬制度改革的压力下，医护的薪资成本提高已经是大势所趋。

取消药品加成：一场割肉行动！

据介绍，在取消药品加成的改革中，公立医院的检查价格被大幅压低，而多地医技性服务价格提高幅度却远远无法弥补零加成带来的损失。

湖南湘雅医院院长称仅仅补偿了不到60%，减损达2个亿；积水潭医院院长更是称零加成后医院年亏损一个多亿，而且还是在政府补贴几个亿之后。

对此一位业内人士表示，“各地的零加成改革方案为何基本上都会让医院损失一部分？甚至在改革方案中明确让医院自己承担10%左右，而且医疗服务价格调整服务有限？因为在有关部门眼中，公立医院前几年营收还不错，取消药品加成不能仅仅政府加大补贴，医院也应该承担一部分。因此，零加成改革，公立医院注定了要割一些肉。”

拯救：靠政府还是靠自己？

在艾力彼的辩论会上，广东省卫计委原巡视员廖新波表示，公立医院是政府的亲儿子，政策要保障基本医疗，因此如果公立医院陷入普遍性亏损，政府不会不管；并建议，即使现在一些公立医院不亏，也不要向政府说不亏，因为政府正在制定补偿政策。





（左起：郭惊涛、冯常森、朱恒鹏、庄一强、廖新波、王茂生、汪言安）
郭惊涛表示，“面对政策性的普遍性亏损，公立医院应该有危机意识，特别是不要寄希望于政府的大笔补贴。如果分级诊疗真正实施下去，政府会去给那些超级大医院大笔补贴吗？不太现实。湖南一家大医院因零加成亏损问领导要补贴，领导说想都不要想！没有钱。”

朱恒鹏则表示，虽然公立医院面临普遍亏损的预期，但并不可怕。以广东高州医院为例，高州医院的起步就是90年代，恰恰就是在出现了亏损的情况下，才可以向政府要政策，搞改革，改善医院体制机制，提高医院在市场上的竞争力，并实现扭亏为盈。 查看全部

摘要
华润凤凰定调“医院集团＋”商业模式，四环医药拟11亿元收购弘和，京东方斥资60亿元投建医院……本周医健投融资活力依旧。


来源：健康界 作者：曹莹


本期关键词：康宁医院、迪安诊断、启德医药、好大夫在线、复星医药、华润凤凰、小鹿医馆、马泷齿科

寂静固非本来模样，投资频有风云方是常态。一起关注本周投融资大事件。

好大夫在线正进行2亿美元D轮融资，小鹿医馆成功融到近亿元人民币，一股春风袭来，互联网医疗或将再复苏；康宁医院欲横跨“A+H”市场，自营、托管模式齐头并进，跨省扩张备受关注；复星医药2016年营收过百亿，下一步“盯梢”医疗服务，寄望业绩高增长。







另一方面，国企改革持续推进，关联医疗机构及医药企业存废进展有待进一步观察。参照国家相关部署，国企改革顶层设计已基本完成，各领域“四梁八柱”架构逐渐成形，今年将步入“深水区”。资本狩猎，机会几何，担当如何，未知待解。

以下为健康界本期（3月27日-4月2日）整理收录的投融资资讯：

1
迪安诊断2016年净利2.63亿元
3月28日，第三方医学诊断服务上市公司“迪安诊断”发布了2016年年报。年报显示，迪安诊断实现营业收入38.24亿元，较上年增长105.79%；实现净利润3.38亿元，较上年增长89.03%；实现归属母公司净利润2.63亿元，较上年增长50.33%。迪安诊断目前业务遍布全国25个省市，共拥有200多家物流网点，并获得了业内首张第三方冷链物流资质。

2
生物制药公司启德医药完成A轮4000万元融资
3月28日消息，启德医药科技（苏州）近日对外宣布已经完成4000万元A轮融资，投资机构为元禾原点和泰福资本。

资料显示，启德医药成立于2013年8月，是一家生物医药开发公司，提供生物医药产品，生物技术产品及科研试剂的研发，医药及健康相关产业产品的技术开发。本轮融资后，启德医药将用于在研ADC新药的国际国内IND（新药临床实验申请）申报以及产品管线的进一步拓展工作。

3
好大夫在线正进行2亿美金D轮融资 腾讯领投
3月29日，好大夫在线对外宣布正在进行2亿美元的D轮融资，领投方为腾讯且其投资已到账。融资后，好大夫将进一步扩大线上医疗资源，发展诊后业务，建立网上医联体和相关医疗保险产品。


据悉，这是好大夫在2015年C轮6000万美元融资后的又一次大规模融资，此前分别在2007年获雷军和联创策源300万人民币天使轮投资，2008年获DCM领投300万A轮融资，2011年获挚信资本领投的数千万美元B轮融资。



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汤臣倍健出资1.66亿元拟跨界人工智能
3月29日，汤臣倍健发布公告称，拟与赵勇、吴惟心、东方网力和京山轻机签订意向书，共同投资设立万象科云人工智能产业发展合伙企业，其中汤臣倍健拟出资1.66亿元。汤臣倍健CEO林志成表示，汤臣倍健面对的挑战是消费者不再满足标准化的产品，希望把握行业发展机遇，系统性地引入和参与开发具有医疗健康应用价值的前沿科技，将人工智能落地于医疗健康产业实践。

5

复星医药CEO梁信军离职 2016年营收过百亿
3月29日，复星医药发布年度业绩报告，2016年实现营业收入146.29亿元，同比增长16.02%；归属于上市公司股东净利润28.06亿元，同比增长14.05%。 复星医药主要的三大板块业务分别为药品制造与研发、医疗服务、医疗器械与诊断。其中，2016年药品制造与研发业务营业收入102.6亿元，较2015年增长14.83%；医疗服务业务收入16.78亿元，较2015年增长21.67%，增速最快；医疗器械与诊断业务营收26.63亿元，增速18.17%。

6

医疗保险优选平台Connecture宣布融资1750万美元
3月29日，在线医疗保险市场平台Connecture宣布获得1750万美元的私募股权融资，由旧金山的Francisco Partners领投，Chrysalis Ventures跟投。

Connecture的业务是制造各类可将医疗保险计划、保险支付方和政府机构形成连接的SaaS产品，辅助人群挑选合适的医疗保险，在医保计划分销发展上起到了关键的作用。

7

首个利用机器学习辅助诊断儿童发育疾病企业Cognoa融资1160万美元
3月29日，Cognoa获得1160万美元风险投资，由现有投资者Morningside领投，目前公司总融资额达到2000万美元。该公司主营业务是一个用于评估儿童健康成长的应用。此轮融资后，将主要用于对FDA提交的路径进行额外的验证研究，并且扩大儿科医生、企业雇主以及保险公司的销售渠道。

8

华润凤凰医疗获8亿港元银行融资
3月30日，华润凤凰医疗发布公告称，近日自一家香港银行获取一笔8亿港元的银行融资，公司深信融资将为未来营运提供资金，符合公司及股东整体利益。


9

小鹿医馆完成近亿元B轮融资
3月30日， 专注互联网中医远程医疗的创业公司小鹿医馆，宣布已完成总金额近亿元的B轮融资，由红点投资和创新工场共同投资。此前，小鹿医馆曾获得了来自IDG和晨兴的数千万人民币的A轮融资。


小鹿医馆方面表示，此轮融资后将持续在医生水平、医疗专业度、服务中医生与患者的舒适度与认可度、药品和物流的质量争取等方面做到更好。

10

励合化学获得3500万元A轮融资
3月31日，医疗健康公司励合化学获得3500万元A轮融资，由中钰资本领投，东湖创投跟投。据了解，该公司专业从事生产和销售化学合成药物活性成分（原料药），合成药物中间体以及特种功能陶瓷涂层。



11

马泷齿科中国获1.1亿元C轮融资
4月1日，马泷齿科中国宣布完成1.1亿元C轮融资，由金浦基金领投，源星资本、弘晖资本共同跟投，浩悦资本担任独家财务顾问。


据悉，马泷诊所集团是集研发、诊疗、义齿加工、医疗教育为一体的全产业链的全球连锁口腔医疗机构，2013年进军中国， 2014年7月引入弘晖资本近千万美元A 轮融资，2016年4月，获纪源资本领投、弘晖资本跟投等8500万元B轮融资。

12

中国再生医学拟以7500万美元认购基金权益参与投资医疗保健业务
3月31日，中国再生医学发布公告称，其全资附属公司CRML与Haitong New Energy 订立承担函，同意认购基金权益，并不可撤销地承诺作为基金的有限合伙人向基金作出7500万美元的资本承担。


据悉，Haitong New Energy系海通国际证券集团有限公司的全资附属公司，是一家于香港拥有成熟业务网络并具有丰富投资及基金运营经验的国际金融机构。

13

暖星社区获数百万元天使轮融资
4月2日，自闭症平台“暖星社区”正式对外宣布，其于近期获得数百万元天使轮融资，领投方是国内一家私募基金。本轮融资完成后，主要用于提升自闭症产品质量，夯实与自闭症相关的专业资源。

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2017年1月4日，国家卫生计生委官网公布了关于消毒供应中心的三项卫生行业标准，这些标准自2017年6月1日起施行，WS 310.1—2009、WS 310.2—2009、WS 310.3—2009同时废止。此篇为该标准解读下篇，包括第二部分：操作规范和第三部分：监测标准，分别从以下方面进行了详细的阐述：
第二部分 操作规范：

调整特殊感染污染器械消毒执行标准增加外来医疗器械及植入物管理精密器械应采用保护措施增加器械使用现场的预处理要求规范器械清洗方法完善器械清洗后消毒方法完善器械干燥方法增加器械检查要求规范器械包装要求进一步规范灭菌要求明确存放和发放要求第三部分：监测标准：
明确压力蒸汽灭菌器大修的定义明确清洗消毒器大修的定义完善清洗消毒灭菌设备性能检测要求完善清洗消毒灭菌质量监测要求完善压力蒸汽灭菌的监测要求完善低温灭菌的监测方法完善灭菌标识的要求 查看全部

 

2017年3月30日，国家异地结算平台发布了全国跨省异地就医直接结算定点医院名单。
异地就医结算作为总理工程，去年年底已经全面完成国家异地就医结算平台的搭建，现在进入到各地落实阶段。最新已经有吉林、海南、宁夏和山东四个省份，所有统筹区都全面接入国家异地就医平台系统，其他省份和地市也在筹备与着手进行相关工作。

名 单

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长春市绿园区人民医院
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长春通源医院(北京阜外吉林诊疗中心)
吉林大学中日联谊医院
吉林省肿瘤医院
德惠市民心医院
永吉县医院
磐石市医院
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伊通满族自治县伊通镇中心卫生院
双辽市第一人民医院
辽源市矿业（集团）有限责任公司职工总医院
辽源市东丰县人民医院
柳河县医院
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近　期　会　议　攻　略

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每年春季CMEF上，这场盛会总能吸引最多的目光
2017年5月16日
让这份红头文件带你赴5月那场医学影像信息技术盛会




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　　3月31日，国家卫生计生委在上海召开全民健康信息化和健康医疗大数据暨网络安全工作会议。国家卫生计生委副主任金小桃出席会议并讲话，规划与信息司负责同志主持会议。
　　
　　金小桃指出，2016年，全民健康信息化和健康医疗大数据工作坚持规划引领，突出重点，加强信息惠民便民工作和健康医疗大数据应用，各项工作取得积极进展，为引领健康医疗事业产业发展打下扎实的基础。
　　
　　金小桃强调，2017年是卫生计生工作的落实年，要把握全民健康信息化和健康医疗大数据应用的发展机遇，增强使命感、紧迫感和责任感。要加快全民健康信息化“三项建设”，确保6月底前全国联通。加快推进新农合跨省就医结算与监管信息系统建设，确保基本实现全国异地就医联网结报。44家委属管医院要加强标准化、规范化建设，带动行业水平整体提升。积极推进健康医疗大数据中心及产业园建设第二批国家试点工作。积极开展远程医疗服务，推进分级诊疗，提升基层信息化能力，优化惠民便民服务，加强健康扶贫脱贫信息支撑。要高度重视安全工作，切实加强全民健康网络与信息安全防护体系建设。

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近　期　会　议　攻　略

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每年春季CMEF上，这场盛会总能吸引最多的目光
2017年5月16日
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