治疗要点：

1.急性胆囊炎按照严重程度可分为轻度、中度和重度。
（1）轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如需抗菌药物治疗，应 使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟 喹诺酮类药物(如莫西沙星等)]。由于肠道致病菌多可产生b-内酰胺 酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用含b-内酰胺酶抑制剂的复 合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

（2） 中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病选择抗菌 药物。对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含b-内酰胺 酶抑制剂的复合制剂（舒普深推荐剂量2.0-8.0 g/d(1:1)或3.O-12.O g/d(2:1)）、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。

（3） 重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染，应静脉用药，首选含b-内酰胺 酶抑制剂的复合制剂（舒普深推荐剂量2.0-8.0 g/d(1:1)或3.O-12.O g/d(2:1)）、第三代及四代头孢菌素、单环类药物(3级、4级)。

2．急性胆管炎的病程发展迅速，有可能因全身炎症反应综合征和(或)脓毒血症 造成MODS。因此，应及时对急性胆管炎作出诊断与严重程度评估。

（1）轻度急性胆管炎常由单一的肠道致病菌，如大肠杆菌感染所致，应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物 (如莫西沙星等)。由于目前肠道细菌普遍产生b-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用b-内酰胺类/b-内酰胺酶抑制剂复合制剂（舒普深推荐剂量2.0-8.0g/d(1:1)或3.O-12.Og/d(2:1)），如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

（2）中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染，首选含b-内酰胺酶抑制剂的 复合制剂（舒普深推荐剂量2.0-8.0g/d(1:1)或3.O-12.O g/d(2:1)）、第三代 和四代头孢菌素、单环类药物，应静脉用药。

摘自《中华消化外科杂志》2011年2月第10卷第1期 查看全部

中国狂犬病防治本末倒置?只对人接种 对狗放任

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2016-09-29 09:51:50 来源: 中国青年报 查看原文

中国的做法不是预防在前，而是治疗在前，只有当人被狗咬了后才去接种疫苗。
9月28日是“世界狂犬病日”。截至8月底，北京市今年共报告狂犬病3例，死亡3例。中国的狂犬病发病率仅次于印度，发病率和死亡率都居世界第二位，近十年来，全国平均每年报告2000多死亡病例。
包括中国在内，人患上的狂犬病主要由家犬、流浪犬传播，其次为病猫和病狼。家犬可以成为无症状携带者，表面健康的家犬对人的健康危害最大。目前对狂犬病尚缺乏有效治疗手段，人被狗咬伤染上病毒后，潜伏期一般为1~3个月。患者一般在疾病发作后3~6日内死于呼吸或循环衰竭。由于病死率极高，狂犬病与艾滋病、鼠疫一起被列为威胁人类生命最严重的传染病。>>江苏男子好心收留流浪狗被咬 因狂犬病发作身亡
中国对狂犬病的防治不可谓不重视，是全世界接种狂犬病疫苗最多的国家，每年有1200万~1500万剂次的狂犬病疫苗被接种，但80%都是对人的接种。中国每年用于狂犬病防疫的费用超过100亿元。
有人认为，中国防治狂犬病的成本是世界第一，效果却是世界倒数第二。
为什么会出现这种现象?原因在于中国防治狂犬病的方法还不够科学。按照流行病学的理论和实践，只要控制了传染源，切断了传播途径，就能有效控制疾病的流行。世界卫生组织根据世界各地防控狂犬病的经验提出，一个国家或地区，只要对70%以上的狗注射狂犬病疫苗，就有可能消灭狂犬病。狗既是狂犬病病毒的宿主，又是传染源。
对狗接种疫苗能起到事半功倍的效果。一个简单的经济账是:中国的狗用疫苗平均每支成本在5~10元，而人用疫苗的成本在100元以上。如果把主要精力和钱用在预防狗传播狂犬病，每年就可能节约数十亿元人民币，而且效果要比现在好得多。
基于世界卫生组织的理论，目前在全球大约150个有过狂犬病病例报告的国家或地区中，至少有一半的国家和地区致力于为狗接种疫苗。采用这种方法的国家已基本消灭了狂犬病，约50个国家或地区多年来病例报告保持为零。>>一男子认为自己有狂犬病，爬进“铁笼”后将自己手腕磨破，在墙上写了四个血色大字“不想伤人”后在地上静坐……
其中，拉丁美洲国家的效果最显著。20世纪80年代以来，有拉丁美洲国家每年都开展全国性的大规模犬类接种疫苗活动，在短期内(不超过1周)就可完成对80%的狗的接种疫苗，在让狗的狂犬病大幅下降的同时，也让人的狂犬病显著下降，2010年实现了基本消灭狂犬病的目标。
然而，中国防治狂犬病的做法却是本末倒置的，主要对人进行疫苗接种，对狗的疫苗接种却放任自流。并且，中国的做法不是预防在前，而是治疗在前，只有当人被狗咬了后才去接种疫苗。
这种做法主要在于管理以及养狗者的怕麻烦。例如，养狗管理费和年检制让人退却，北京重点管理区内每只犬的管理费第一年为1000元，以后每年度为500元，远超给狗接种疫苗的实际费用。同时，中国缺少对流浪狗的核查和统计，绝大多数流浪狗没有接种狂犬病疫苗。现实中的习惯做法便是，一旦发现狂犬病，就大面积捕杀流浪狗，这让动物保护人士诟病，也没有从根本上解决流浪狗未接种疫苗的问题。
有效防治狂犬病的做法当然是接受世界卫生组织的建议，为70%以上的狗接种狂犬病疫苗，为此就要求家养狗的登记制度既严格又简便，同时要组织力量清理流浪狗，有人愿接收的须先接种疫苗。当然，人被狗咬伤后，还是应当马上接种疫苗。

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    一、针灸治疗室的日常消毒隔离制度
     1、每天提前十分钟到岗，衣帽整洁，洗手，戴口罩。诊室开窗通风，保持清洁。      2、严格配制各种消毒液：物表（500mg/L含氯消毒液）、血压计袖带（500mg/L含氯消毒液）、普通火罐（500mg/L含氯消毒液）、刺血火罐（1000mg/L含氯消毒液）监测合格。
     3、用500mg/L含氯消毒液认真擦拭治疗室各个物体表面，包括治疗盘、治疗车、。      4、使用过的玻璃火罐应消毒。（程序）    （1）用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟；    （2）用清水冲洗干净后，晾干、入柜，备用；
   （3）如果碰触患者体液或血液，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；    （4）用清水冲洗干净后，晾干、入柜，备用。
     5、针灸针用完要投入利器盒；利器盒要注明科室、使用日期及时间、收集种类，48小时回收。
     6、垃圾分类处置符合要求：棉球、棉签、纱布、帽子、口罩投入黄色感染性医疗垃圾桶；针灸针外包装（锡纸包装、纸包装）、棉签外塑料包装投入生活垃圾桶。
     7、治疗室每天紫外线消毒，每周用95%酒精消毒紫外线灯管，每半年监测紫外线灯管照射强度，并及时记录累计照射时间。
    二、做好洗手前的准备：衣帽整洁、摘去饰物、修剪指甲，准备好洗手用物包括非手触摸式洗手池、洗手液及干手毛巾；新六部洗手法洗手。
    三、75%的酒精开启前标明开启日期、时间，有效期为一周。用75%的酒精消毒针刺部位，自然待干；如需放血治疗需戴手套，治疗完毕摘手套，新六部洗手法洗手；为患者起针时如不慎被针刺伤，立即按照“职业暴露处理流程”进行处置。
    四、起针后棉签、手套丢至黄色医疗垃圾袋内，针灸针丢至黄色利器盒内。垃圾袋及利器盒分别标明日期、时间、科室、内容物，48小时内回收。        
    五、医疗垃圾分五类：化学、损伤、药物、感染、病理性。
    六、患者离开后对物表地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，被血液污染的火罐用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，用清水洗净晾干备用。
    七、治疗室每日用紫外线照射30分钟（中等水平的消毒），再开窗通风。 查看全部

与大家分享《细菌性腹泻免疫预防专家共识》
细菌性腹泻概述
  感染性腹泻是人体因感染病原体而引起的、以腹泻为主要临床表现的疾病，流行于世界各地，是危害人类健康的常见病和多发病
。感染性腹泻对儿童健康危害更为严重，是导致儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的重要因素，尤其在发展中国家，婴幼儿腹泻是非常突出的严重疾病负担。全球5岁以下儿童死亡病例中，有9％由腹泻所导致，这使每年约有55万例婴幼儿因为腹泻而死亡。
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上周学习的类肺炎的常见类型与大家分享
1、炎症性
Wegener's肉芽肿
过敏性肺炎 嗜酸细胞浸润性肺炎
结节病
急性间质性肺炎
药物相关性肺疾病
放射性肺炎、脂质性肺炎
2、非炎症性疾病
肺炎型肺癌
肺栓塞
充血性心衰
淋巴瘤
肺泡蛋白沉积征

预防诺如病毒感染性腹泻医院（医疗机构）工作指引
    诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在学校、托儿机构等处引起集体暴发。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。为预防医院（医疗机构） 出现诺如病毒感染性腹泻疫情，医院（医疗机构）应做好以下预防控制措施：
     1、医院 （医疗机构） 要加强医务人员及患者健康宣传教育工作，提高防病意识。
     2、 医院 （医疗机构） 要加强食堂环境卫生，大力开展三管（管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇）为中心的群众性卫生运动，切断传播途径。
     3、 医院 （医疗机构） 要做好学生的患者筛查工作，医务人员及患者家属要密切留意儿女的健康情况，发现有呕吐、腹泻等症状的患者要及早到发现、隔离治疗。
     4、 医院 （医疗机构） 出现患者呕吐、腹泻或发热等症状聚集事件时，应及时报告院感科，启动（疑似）医院感染暴发应急预案。   
     5、病人应隔离观察，加强治疗，防止病情加重。隔离观察期间，病人应有自己独立的饮食用具等生活用品。症状消失72小时后才可上学或上班，患者排泄物要在疾病预防控制中心指导下规范化消毒处理。  
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